Узел репозиции к компрессионно-дистракционному аппарату

(51) 61 5/04 (2006.01) 61 5/01 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ выемки, а в обеих полках - сквозные отверстия, в которых установлены и закреплены выполненные с зубчатыми венцами ключи 14 и 30 соответственно,причм основание первой вилки 4 прикреплено к опоре компрессионно-дистракционного аппарата, на основании второй вилки 5 выполнены проушины 35 и 36 для крепления к кронштейну 2 посредством крепежных элементов, а также он снабжен крестовиной 43, состоящей из двух реек 44 и 45,имеющих на противоположных боковых сторонах продольные выступы и выемки, а на продольных внешних торцах - зубчатые нарезки 48 и 51 соответственно, при этом каждая рейка 44 или 45 установлена в своей вилке 4 или 5 таким образом,что выступы взаимодействуют с выемками и с возможностью продольного перемещения при взаимодействии зубчатого венца ключа с зубчатой нарезкой рейки. Кронштейн 2 может быть выполнен Г-образным с отверстиями в полках, в проушинах 35 и 36 второй вилки 5 закреплен болт 37, на котором установлена муфта 38 с наружным хвостовиком 39,зафиксированным в отверстии 41 Г-образного кронштейна 2 гайкой 42. Основание 8 первой вилки 4 прикреплено к опоре посредством резьбового хвостовика 20,выполненного на наружной поверхности основания 8 вилки 4, и гайки 21.(74) Болотов Юрий Альбертович Пастухова Ольга Васильевна Кульжамбекова Сауле Даниаровна Наурузова Гульжихан Хакимовна(57) Изобретение относятся к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей конечностей. Техническим результатом является упрощение конструкции узла репозиции и упрощение монтажа и использования. Узел репозиции 1 к компрессионнодистракционному аппарату содержит кронштейн 2 с отверстием в полке для соединения с резьбовым стержнем 3 аппарата, Отличие узла репозиции заключается в том, что он смонтирован с двумя вилками 4 и 5, на внутренних концевых частях полок которых выполнены продольные выступы и Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей конечностей. Известны узлы репозиции аппарата Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза (А.с. СССР 1055499, МПК А 61 В 17/18, опубл. 23.11.1983 г.). Они расположены на дополнительной опоре, выполняющей функцию вращательной направляющей, и состоят из планок, снабженных на торце фланцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, скоб с резьбовыми концами, и шайб,имеющих призматическую канавку, касательную к отверстию. Предусмотрено несколько конструкций узлов репозиции из указанных деталей. Один узел репозиции содержит резьбовую штангу,зафиксированную в отверстиях двух планок,закрепленных в резьбовых отверстиях других планок, жстко соединнных с дополнительной опорой элементами крепления. Резьбовая штанга установлена в резьбовом отверстии ещ одной планки, соединнной резьбовым стержнем с опорой. Другой узел репозиции, применяемый для устранения углового смещения, содержит шарнирно соединнные между собой планки, соединнные с резьбовыми стержнями с опорами. Каждый узел репозиции ограничен функционально и предназначен для репозиции одного вида смещения. При использовании известного аппарата для устранения многокомпонентных деформаций сегментов конечности, в том числе ротационных, требуется монтаж многодетальных функциональных узлов репозиции,что затрудняет выполнение остеосинтеза, а в ряде случаев требует неоднократного перемонтажа аппарата. Известен узел репозиции к компрессионнодистракционному аппарату для удлинения бедра(Патент РФ 2168320, МПК А 61 В 17/66, опубл. 10.06.2001 г.). Он состоит из корпуса, в котором помещена шестерня,зубья которой взаимодействуют с зубчатыми нарезками,выполненными на концах двух штанг, каждая из которых шарнирно соединна с опорами аппарата. Шестерня вращается осевой ручкой, штанги при этом перемещаются вверх-вниз и фиксируются винтом. Известный узел предназначен для репозиции одного вида смещения и сложен при монтаже. В качестве наиболее близкого аналога выбран узел репозиции к компрессионно-дистракционному аппарату (Патент РФ 2357699, МПК А 61 В 17/66,опубл. 10.06.2009 г.). Он выполнен в виде втулок,которые с помощью резьбовых хвостовиков шарнирно соединены с кронштейнами в виде вилок,закрепленных на резьбовых стержнях аппарата посредством элементов крепления. Указанные втулки установлены на резьбовой штанге с возможностью перемещения и поворота, а резьбовая штанга установлена в отверстии ползуна, имеющего с противоположной от отверстия стороны 2 Т-образный в поперечном сечении продольный паз. Ползун имеет выступы под прямоугольные пазы на внешней поверхности концов дуговых секторов коаксиальных наружных частей опор. Он установлен на опоре на прямоугольных пазах на внешней поверхности концов секторов коаксиальных наружных частей опор. В Т-образном пазу ползуна установлен ходовой винт,зафиксированный посредством заглушки с выемкой. Ходовой винт установлен также в соосных пазе на торце Г-образных концов дуговых секторов коаксиальной наружной части опоры и резьбовой гильзе. Известные узлы репозиции сложно монтировать и использовать при репозиции. Использование кронштейнов в виде вилок для соединения резьбовой штанги с резьбовыми стержнями аппарата не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, поскольку создается люфт. В качестве ещ одного недостатка можно отметить ограничение обзорности рентгеновских снимков из-за массивности ползунов узлов репозиции. В основу изобретения положена задача разработки узла репозиции к компрессионнодистракционному аппарату, имеющего широкие функциональные возможности, но более простого по конструкции и удобного при монтаже и при использовании. Техническим результатом является упрощение конструкции узла репозиции и упрощение монтажа и использования. Для достижения указанного технического результат узел репозиции к компрессионнодистракционному аппарату, содержащий кронштейн с отверстием в полке для соединения с резьбовым стержнем аппарата,согласно изобретению,смонтирован с двумя вилками, на внутренних концевых частях полок которых выполнены продольные выступы и выемки, а в обеих полках сквозные отверстия, в которых установлен и закреплен выполненный с зубчатым венцом ключ,причм основание первой вилки прикреплено к опоре компрессионно-дистракционного аппарата, на основании второй вилки выполнены проушины для крепления к кронштейну посредством крепежных элементов, а также он снабжен крестовиной,состоящей из двух реек, каждая из которых имеет на противоположных боковых сторонах продольные выступы и выемки, а на одном продольном внешнем торце - зубчатую нарезку, при этом каждая рейка установлена в своей вилке таким образом, что выступы взаимодействуют с выемками и с возможностью продольного перемещения при взаимодействии зубчатого венца ключа с зубчатой нарезкой рейки. В предпочтительном варианте осуществления изобретения кронштейн выполнен Г-образным с отверстиями в полках, в проушинах второй вилки закреплен болт, на котором установлена муфта с наружным хвостовиком, зафиксированным в отверстии Г-образного кронштейна гайкой. Предпочтительно, что основание первой вилки прикреплено к опоре посредством резьбового хвостовика,выполненного на наружной поверхности основания вилки, и гайки. Изобретение поясняется чертежами, на которых схематично изображены на фиг.1 - узел репозиции к компрессионнодистракционному аппарату, общий вид в изометрии на фиг.2 а, 26, 2 в, 2 г изображен узел репозиции в разобранном виде, на фиг 2 д - узел репозиции в сборе, в изометрии на фиг.3 приведен компрессионнодистракционный аппарат, смонтированный с предлагаемыми узлами репозиции, в изометрии. Узел репозиции 1 к компрессионнодистракционному аппарату содержит Г- образный кронштейн 2 для соединения с резьбовым стержнем 3 аппарата (фиг.1). Узел репозиции снабжен двумя вилками 4 и 5,расположенными навстречу друг другу открытыми частями. Вилка 4 имеет полки 6 и 7 и основание 8. На внутренних конечных частях полок 6 и 7 выполнены продольные прямоугольные выступ 9 и выемка 10(фиг.1, фиг.2 г). В полке 7 выполнено гладкое сквозное отверстие 11, а в полке 6 - соосное с ним гладкое сквозное отверстие 12 с прямоугольной выемкой 13 по его периметру с внешней стороны. В отверстиях 11 и 12 полок вилки 4 установлен ключ 14. Ключ 14 выполнен в виде болта, имеющего в основании головки 15 опорный буртик 16 и зубчатый венец 17 по периметру стержня 18. Ключ 14 закреплен гайкой 19. Основание 8 выполнено с наружным резьбовым хвостовиком 20 для закрепления на опоре компрессионнодистракционного аппарата гайкой 21. В варианте осуществления в основании 8 может быть выполнено резьбовое отверстие для крепления болтом с гайкой к опоре аппарата (не показано). Вилка 5 имеет полки 22 и 23 и основание 24(фиг.26). На внутренних конечных частях полок 22 и 23 выполнены продольные прямоугольные выступ 25 и выемка 26. В полке 22 выполнено гладкое сквозное отверстие 27, а в полке 23 - соосное с ним гладкое сквозное отверстие 28 с прямоугольной выемкой 29 по его периметру с внешней стороны. В отверстиях 27 и 28 полок вилки 5 установлен ключ 30. Ключ 30 выполнен в виде болта, имеющего в основании головки 31 опорный буртик 32 и зубчатый венец 33 по периметру стержня 34. На основании 24 вилки 5 выполнены проушины 35 и 36. Между проушинами 35 и 36 при помощи болта 37 закреплена муфта 38 с наружным резьбовым хвостовиком 39 и зафиксирована гайкой 40 (фиг.2 а). Хвостовик 39 закреплн в гладком отверстии 41 Г-образного кронштейна 2 посредством гайки 42. Узел репозиции снабжен крестовиной 43,состоящей из двух реек 44 и 45, причм рейки выполнены таким образом, что выступают одна над другой (фиг.1, фиг.2 в). Рейка 44 имеет на противоположных боковых сторонах продольные прямоугольные выступы 46 и выемки 47, а на одном продольном внешнем торце зубчатую нарезку 48. Рейка 45 имеет на противоположных боковых сторонах продольные прямоугольные выступы 49 и выемки 50 и на одном продольном внешнем торце зубчатую нарезку 51. Рейка 44 установлена внутри вилки 4 с возможностью перемещения таким образом, что е продольные выступы 46 взаимодействуют с выемками 10 в полках 6 и 7 вилки 4, а зубчатая нарезка 48 - с зубчатым венцом 17 ключа 14,установленного в сквозных отверстиях 11 и 12 полок вилки 4. Рейка 45 установлена внутри вилки 5 с возможностью перемещения таким образом, что е продольные выступы 49 взаимодействуют с выемками 26 в полках 22 и 23 вилки 5, а зубчатая нарезка 51 - с зубчатым венцом 33 ключа 30,установленного в сквозных отверстиях 27 и 28 полок вилки 5. Компрессионно-дистракционный аппарат (фиг. 3) содержит опоры 52 и 53, которые выполнены с отверстиями 54 и соединены между собой посредством резьбовых стержней 2, гаек 55, четырх узлов репозиции 1, наружных гаек 56 и внутренних гаек 57. Компрессионно-дистракционный аппарат снабжен фиксаторами костей в виде спиц 58. Спицы 58 закреплены на опорах 52 и 53 посредством спицедержателей 59, установленных в отверстиях 54 опор 52 и 53. Дистальный отломок конечности обозначен как 60, а проксимальный отломок конечности - как 61 (изображены условно). Монтаж узлов репозиции осуществляют в процессе операции остеосинтеза или в послеоперационном периоде. Их монтаж осуществляют следующим образом. Рейку 44 крестовины 43 устанавливают в вилку 4, при этом их выступы и выемки взаимодействуют. В отверстия 12 и 11 в полках вилки 4 устанавливают ключ 14 и фиксируют его гайкой 19. Устанавливают рейку 45 крестовины 43 в вилку 5 при этом их выступы и выемки взаимодействуют. В отверстия 28 и 27 в полках вилки 5 устанавливают ключ 30 и фиксируют его гайкой. Между проушинами 35 и 36 на основании 24 вилки 5 при помощи болта 37 и гайки 40 закрепляют муфту 38. Резьбовой хвостовик 39 последней устанавливают в гладкое отверстие 41 Г-образного кронштейна 2 и также фиксируют гайкой 42. В резьбовое отверстие Г-образного кронштейна 2 устанавливают резьбовой стержень 3 и фиксируют его гайкой 55. Хвостовик 20 вилки 4 устанавливают в отверстие 54 опоры 53 и фиксируют его гайкой 21, а резьбовой стержень 3 устанавливают в отверстие 54 опоры 52 и фиксируют внутренней гайкой 57 и наружной гайкой 56. В оптимальном положении резьбовой стержень 2 должен быть соосным с резьбовым хвостовиком 20 вилки 4. Узлы репозиции 1 устанавливают между смежными с переломом (остеотомией) опорами компрессионно-дистракционного аппарата (фиг.3). Обычно устанавливают четыре узла перемещения(узел репозиции 1 резьбовой стержень 3). Их точки крепления на опорах 52 и 53 должны являться 3 углами прямоугольника или квадрата, две стороны которого параллельны фронтальной, а две сагиттальной плоскостям. При этом рейки 44 и 45 крестовины 43 ориентируют по фронтальной и сагиттальной плоскостям, а оси резьбовых болтов 37 и резьбовых хвостовиков 39 муфт 38 располагают на уровне перелома (остеотомии). В случае, если опоры расположены эксцентрично или под углом друг к другу, фиксацию узлов перемещения в нейтральном состоянии осуществляют при помощи приемов, описанных ниже. Узел репозиции используют следующим образом. Для создания диастаза или осуществления компрессии между проксимальным 61 и дистальным 60 отломками конечности производят дистракцию или компрессию по четырем резьбовым стержням 3. В случае дистракции откручивают наружные гайки 56, фиксирующие их в опоре, и закручивают внутренние гайки 57. В случае компрессии,наоборот, откручивают внутренние гайки 57 и закручивают наружные гайки 56. Перемещения дистального отломка 60 впередназад осуществляют поворотом головок 15 ключей 14 четырх узлов репозиции 1 в ту или иную сторону. Для этого вначале расслабляют гайки 19,фиксирующие ключи 14 в отверстиях полок вилок 4. После этого поочередным поворотом головок 15 ключей 14 по часовой стрелке осуществляют взаимодействие зубчатых венцов 17 ключей 14 с зубчатыми нарезками 48 реек 44, которые перемещаются продольно внутри вилок 4, и при этом их продольные выступы 46 взаимодействуют с выемками 10 в полках 6 и 7 вилок 4. При этом осуществляется смещение опоры 53 с фиксированным в ней дистальным отломком 60 вперед относительно опоры 52 с фиксированным в ней проксимальным отломком 61. Поворотом головок 15 ключей 14 против часовой стрелки смещают опору 53 с фиксированным в ней дистальным отломком 60 кзади относительно опоры 52 с фиксированной в ней проксимальным отломком 61. По окончании манипуляций гайки 19 вновь прочно затягивают. Перемещения дистального отломка конечности 60 влево-вправо осуществляют поворотом головок 31 ключей 30 четырх узлов репозиции 1 в ту или иную сторону. Для этого в каждом узле вначале расслабляют гайку, фиксирующую ключ 30 в отверстиях 27 и 28 полок вилки 5. После этого поочередным поворотом головки 31 ключа 30 в каждом из четырх узлов репозиции 1 по часовой стрелке осуществляют взаимодействие зубчатого венца 33 ключа 30 с зубчатой нарезкой 51 рейки 45,которая перемещается продольно внутри вилки 5, и при этом е продольные выступы 49 взаимодействуют с выемками 26 в полках 22 и 23 вилки 5. При этом осуществляется смещение опоры 53 с фиксированным в ней дистальным отломком 60 влево относительно опоры 52 с фиксированным в ней проксимальным отломком 61. Поворотом головки 31 ключа 30 каждого узла репозиции против часовой стрелки смещают опору 53 с 4 фиксированным в ней дистальным отломком 60 вправо относительно опоры 52 с фиксированной в ней проксимальным отломком 61. Поворот дистального отломка 60 с опорой 53 во фронтальной плоскости осуществляют поочередной компрессией и дистракцией по левым и правым резьбовым стержням 2. Поворот дистального отломка 60 с опорой 53 в сагиттальной плоскости осуществляют поочередной компрессией и дистракцией по передним и задним резьбовым стержням 2. Оптимальным вариантом угловых перемещений дистального 60 отломка относительно проксимального 61 является их осуществление вокруг оси, проходящей через геометрический центр плоскости излома (остеотомии) дистального отломка. Это достигается расположением осей болта 37 и резьбового хвостовика 39 муфты 38 узлов репозиции на уровне плоскости излома(остеотомии) дистального 60 отломка. При нарушении этого условия любое угловое перемещение дистального отломка 60 относительно проксимального 54 приведет к появлению поперечного смещения стыкующегося конца дистального отломка относительно проксимального. Предлагаемый узел репозиции с резьбовым стержнем обеспечивают осуществление 5 независимых перемещений при 5 степенях свободы. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Узел репозиции к компрессионнодистракционному аппарату, содержащий кронштейн с отверстием в полке для соединения с резьбовым стержнем аппарата, отличающийся тем, что он смонтирован с двумя вилками, на внутренних концевых частях полок которых выполнены продольные выступы и выемки, а в обеих полках сквозные отверстия, в которых установлен и закреплен выполненный с зубчатым венцом ключ,причм основание первой вилки прикреплено к опоре компрессионно-дистракционного аппарата, на основании второй вилки выполнены проушины для крепления к кронштейну посредством крепежных элементов, а также он снабжен крестовиной,состоящей из двух реек, каждая из которых имеет на противоположных боковых сторонах продольные выступы и выемки, а на одном продольном внешнем торце - зубчатую нарезку, при этом каждая рейка установлена в своей вилке таким образом, что выступы взаимодействуют с выемками и с возможностью продольного перемещения при взаимодействии зубчатого венца ключа с зубчатой нарезкой рейки. 2. Узел репозиции по п.1 отличающийся тем,что кронштейн выполнен Г-образным с отверстиями в полках, в проушинах второй вилки закреплен болт,на котором установлена муфта с наружным хвостовиком, зафиксированным в отверстии Г-образного кронштейна гайкой. 3. Узел репозиции по п.п. 1 или 2 отличающийся тем, что основание первой вилки прикреплено к опоре посредством резьбового