Универсальный фиксатор при переломах и корригирующей остеотомии проксимального отдела бедра

(51) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ штыком. На диафизарной части его имеется два отверстия для фиксации его шурупами к бедренной кости. Проксимальное отверстие овальной формы размером 0,6 на 0,8 см с прямым краем с дистальной стороны, под углом 90, позволяющее при введении шурупа проводить компрессию в области подвертельной остеотомии. В проксимальной части фиксатора имеются усики длиной и шириной по 0,3 см расположенных к фиксатору под углом 90 для более прочной фиксации костного фрагмента. Для осуществления напряжения остеосинтеза при переломах проксимальной части бедренной кости в верхней части кронштейна имеются три равных отверстия диаметром по 0,2 см для проведения спиц Киршнера. Дистальная часть фиксатора оснащена углообразной вырезкой соответствующей середины кронштейна и прижимными лапками с разметкой равных делений, которые соответствуют 15 для контроля при устранении торсии шейки бедренной кости.,Ерекешов Абубакир Ерекешович , Кузьмин Василий Дмитриевич , Ангелов Александр Владимирович , Досанов Болатбек Алибекович, Ерекешов Асылжан Абубакирович ,Карабекова Роза Агибековна(56) Предварительный патент РК 9799, кл. А 61 В 17/58, А 61 В 17/56, 2001(54) УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ФИКСАТОР ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА(57) Универсальный фиксатор применяется при переломах и коррегирующей остеотомии проксимального отдела бедра. Состоит желобообразного кронштейна, углообразной формы,проксимальный конец, которого заканчивается 21408 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Известен фиксатор для деторсионной остеотомии бедренной кости, разработанный в ЦИТО Г.М.Тер-Егизаровым. Фиксаторы представляют углообразные кронштейны,наклонная часть которых выполнена в виде вилки с двумя заостренными зубьями, а нижняя часть имеет прижимные лапки с градуировкой через 15 каждое деление и отверстия под винты. Недостатками данного фиксатора являются а) вилкообразные кронштейны, которые проходят через зону роста травмируют ее б) фиксатор не достаточно эффективен при переломах шейки и головки бедренной кости в) не создается компрессия в зоне подвертельной остеотомии г) широко соприкасаясь с костью, надкостница сшивается над фиксатором,нарушает кровоснабжение. (М.В. Волкова, Г.М. ТерЕгиазарова. Ортопедия и травматология детского возраста. М-1983 г. с. 152) Известен фиксатор для остеосинтеза костных фрагментов бедренной кости при врожденном вывихе бедра, разработанный А.К. Карабековым,Г.А. Плехановым, Н.Б. Дуйсеновым. Фиксатор содержит стержень с рабочим участком, выполненный в виде штопора с заостренным на одном конце и цилиндрическим хвостиком на другом. Крепежный элемент, выполненный в виде гайки с пружинящей шайбой, фиксирующей к стержню опорную диафизарную накладку под углом 135.(Предварительный патент на изобретение 9799 от 15.01.2001 г. Фиксатор для остесинтеза костных фрагментов бедренной кости при врожденном вывихе бедра. А.К. Карабековым,Г.А. Плехановым, Н.Б. Дуйсеновым). Недостатком указанной конструкции являются а) неэффективность его применения при переломах шейки бедренной кости и эпифизиолизах б) конструктивные возможности фиксатора не позволяют создать компрессию в зоне под вертельной остеотомии. Сущность изобретения. Задача разработать универсальный фиксатор для фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости и подвертельной, деторсионной, варизирующей и вальгизирующей, медиализирующей остеотомии. Данная цель достигается разработкой универсального фиксатора, на проксимальной части которого в виде трапеции имеют три одинаковых отверстия для проведения спиц Киршнера, на конце фиксатора под углом 90 градусов к ней выполнен штык, имеющий форму треугольника. Прямая диафизарная части кронштейна имеет два отверстия,верхнее отверстие выполнено овальной формы шириной 0,6 см и длиной 0,8 см., при этом на верхней части диафизарной части имеется с двух сторон два шипа под углов 90 градусов к ней. Фиксатор снабжен шайбами для установки их между фиксатором и бедренной кости. Фиксатор 1 представляет собой углообразный кронштейн, в продольном направлении он имеет форму желоба фиг. 1, который соответствует диаметру кости, в проксимальном конце, которого располагается штык фиг. 1(1). Штык имеет форму треугольника, длина которого 3,0 см, а ширина его у основания равна 1,0 см на конце 0,2 см. Длина диафизарной части фиксатора равна 5 см, ширина его - 1,6 см, толщина его составляет 0,3 см фиг. 1(2). На этой части кронштейна имеются два отверстия фиг. 1(3) для фиксации кронштейна к бедренной кости шурупами. Дистальное отверстие фиг. 1(4) имеет диаметром 0,6 см с пазом под 45. Проксимальное отверстие фиг. 1(5) овальной формы 0,6 на 0,8 см с прямым краем с дистальной стороны под углом 90 фиг. 1(6), с другой стороны оно имеет паз соответственно первому отверстию. Что дает возможность при вкручивании шурупа проводить компрессию в области подвертельной остеотомии. Расстояние от нижнего края фиксатора до нижнего отверстия равна 0,5 см фиг. 1(7). Расстояние от основания изогнутой проксимальной части конструкции до верхнего отверстия равна 0,8 см фиг. 1(8). Расстояние между отверстиями кронштейна равна 2,3 см фиг. 1(9). На проксимальном конце диафизарной части конструкции имеется с двух сторон два шипа фиг. 1(10) длиной и шириной по 0,3 см располагаются под 90 к кронштейну, для прочной фиксации костного фрагмента. На дистальной части кронштейна имеются углообразная вырезка фиг. 1(11), соответствующая середины кронштейна и прижимных лапок фиг. 1(12) с равными делениями по 0,5 см, которые соответствуют 15. Длина прижимной лапки равна 1,5 см, шириной -0,5 см. Проксимальная часть кронштейна фиг.1(13) имеет вид трапеции высота которой равна 1,8 см, шириной основания 2,0 см и верхушки 1,5 см в боковой проекции имеет угол открытый кзади до 155 фиг. 1(14). Для осуществления напряженного остеосинтеза в верхней части кронштейна имеются три равных отверстия фиг. 1(15) диаметром по 0,2 см для проведения спиц Киршнера. Угол между проксимальной частью кронштейна и штыком составляет 90 фиг. 1(16). Между фиксатором и бедренной костью устанавливаются две шайбы фиг. 2 в месте отверстий для крепления. Шайбы диаметром 0,9 см фиг. 2(1) и толщиной 0,25 см соответствуют изгибу кронштейна. Диаметр отверстия для шурупа 0,6 см фиг. 2(2). При лечении детей используется универсальный фиксатор трех размеров приведенных в табл. 21408 Универсальный фиксатор 1. Длина кронштейна - диафизарной части (см) 2. Ширина кронштейна (см) 3. Общая толщина детали (см) 4. Диаметр нижнего отверстия (см) 5. Ширина верхнего отверстия (см) 6. Длина верхнего отверстия (см) 7. Расстояние от нижнего края пластинки до нижнего отверстия (см) 8. Расстояние от основания изогнутой части до первого отверстия (см) 9. Расстояние между верхним и нижним отверстиями (см) 10. Ширина шипа (см) 11. Длина шипа (см) 12. Угол усиков по отношению к диафизарной накладке в градусах 13. Расстояние между градуировкой прижимных лапок (см) 14. Длина прижимных лапок (см) 15. Ширина прижимных лапок (см) 16. Длина изогнутой части кронштейна (см) 17. Ширина основания изогнутой части кронштейна (см) 18. Ширина верхушки изогнутой части кронштейна (см) 19. Угол изогнутой части к диафизарной накладке в градусах 20. Диаметр 3 отверстий на изогнутой части кронштейна (см) 21. Угол штыка по отношению к изогнутой части кронштейна в градусах 22.Длина штыка (см) 23.Ширина основания штыка (см) 24.Ширина вершины штыка (см) 25. Диаметр опорной шайбы (см) 26. Толщина опорной шайбы (см) 27. Диаметр отверстия шайбы (см) Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом. Производится доступ тазобедренному суставу. Затем строго по центру электродрелью просверливают канал в шейку бедренной кости, в который вводя штыкообразный конец фиксатора фиг.3(1). Затем производится подвертельная деторсионная, укорачивающая, варизирующая или вальгизирующая остеотомия бедренной кости. Отломки сопоставляются. Под диафизарную часть фиксатора подкладываются шайбы фиг.3(2), что способствует создания медиализации дистальной части бедренной кости. Шуруп вкручивается в проксимальное отверстие фиксатора фиг.3(3),конструктивные возможности, которого позволяют создать компрессию в области остеотомии. Затем вкручивается шуруп в дистальное отверстие фиг.3(4). Надкостница сшивается под пластинкой,перекрывая место остетомии, что улучшает кровоснабжение в шейке и головке бедренной кости,которое способствует быстрому формированию костной мозоли. Фиксатор применяется у детей. В случаях укорочения шейки бедренной кости осуществляется латерализация дистального фрагмента бедренной кости посредством подкладывания опорных шайб под проксимальную часть фиксатора. При переломах проксимального отдела бедренной кости дополнительно проводят три спицы фиг.3(5) через отверстия фиксатора и еще три спицы сверху, сзади и спереди фиг.3(6) штыкообразного конца фиксатора. Спицы кусачками скусываются над фиксатором и связываются фиг.3(7). Таким образом,создается напряженный остеосинтез шейки и головки бедра. Пример Ребенок С. Алехан 20.10.97 г.р. История болезни 870. Поступил в ДГБ 2 ортопедотравматологическое отделение 14.06.04 г с диагнозом двусторонний врожденный вывих бедерстепени. Ребенок из района, диагноз установлен в 2004 году. Жалобы на утиную походку. При осмотре отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Ограничение отведение бедер до 50. Симптом Тренделенбурга положительный с обеих сторон. На рентгенограмме отмечается двухсторонний врожденный вывих бедер с обеих сторонстепени, выраженный остеопороз, ацетабулярный индекс - справа 45,слева - 40. Шеечно-диафизарный угол справа 120,слева - 125. Антиторсия справа и слева равна 160. 18.06.04 г. 1) Произведена операция удлинение приводящих мышц бедра справа. 2) Открытое вправление по Краснову,подвертельная,деторсионная,укорачивающая остетомия,медиализация, пластика лимбуса, лавсанодез,полукружная ацетабулопластика. Разрез Олье Мерфи - Лескера. При ревизии обнаружено капсула виде песочных часов головка бедренной кости деформирована, хрящ ее изменен. Вертлужная впадина треугольной формы, заполненная жировой и рубцовой тканью. Лимбус подвернут, а в центре он раздавлен. Круговая связка отсутствует,поперечная - выражена. Произведено удаление жировой и рубцовой ткани из вертлужной впадины. 3 21408 Осуществлена подвертельная,поперечная,деторсионная на 40 и укорачивающая на 3 см остеотомия бедренной кости. С целью фиксации применен разработанный фиксатор. Для осуществления медиализации под пластину подложены шайбы на уровне шурупов. Надкостница сшита под пластиной, перекрывая линию остеотомии. Удален поверхностный слой капсулы и ее укутана головка бедренной кости. Осуществлена полукружная ацетабулопластика. Вывихнутая головка бедренной кости вправлена. Произведены мобилизация и фиксация связочного аппарата,лимбуса, лавсанодез. При движении головка бедренной кости не вывихивается, остесинтез устойчив. Дренажная трубка. Рана послойна, ушита наглухо. Наложена полуторная гипсовая повязка в функциональном положении нижней конечности. Послеоперационный период протекал гладко. 09.07.04.г. гипсовая повязка снята. Начата разгрузка сустава в сочетании с его разработкой. 22.12.04 г. объем движения в прооперованном суставе полный. Ребенок выписан домой. Через три месяца удален фиксатор, движения в правом тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгенограмме вывих справа вправлен. Явления остепореза уменьшились. Ребенок готовится к оперативному вмешательству слева. Медико-техническая эффективность фиксатора заключается в надежной фиксации фрагментов,создание напряженного остеосинтеза в области шейки, что является профилактикой и лечением дистрофических процессов шейки и эпифиза бедра. Кроме того, создается компрессия фрагментов в области подвертельной остеотомии с возможностью создания медиализации или латерализации дистального фрагмента бедренной кости, а также конструкция дает возможность восстановлению надкостницы, что улучшает кровоснабжение проксимального конца бедра и ускоряет сроки сращения костных фрагментов. Надежность фиксации позволяет начинать раннюю разработку пораженной конечности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Фиксатор при переломах и корригирующей остеотомии проксимального отдела бедра,выполненный в виде углообразного кронштейна с прижимными лапками с градуировкой на них и отверстиями под шурупы отличающийся тем, что имеет прямую диафизарную часть, которая имеет вид трапеции и изогнута под углом к диафизарной части, на ней выполнено три одинаковых отверстия для проведения спиц Киршнера, и на ее конце под углом 90 градусов к ней выполнен штык, имеющий форму треугольника, на прямой диафизарной части кронштейна выполнены два отверстия, верхнее отверстие выполнено овальной формы шириной 0,6 см и длиной 0,8 см, при этом на верхнем конце диафизарной части имеется с двух сторон два шипа под углом 90 градусов к ней. 2. Фиксатор по пункту 1, отличающийся тем,что он снабжен шайбами для установки их между фиксатором и бедренной кости.