Устройство для остеосинтеза вертельной области бедренной кости

(51) 61 17/56 (2006.01) 61 17/58 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ соединения с диафизарной накостной пластиной,причем утолщенный выступ имеет сквозной паз и отверстие для прижимного болта, при этом диафизарная накостная пластина, в верхней части,имеет отверстие для проведения спонгиозного винта, а в нижней части имеет от 3 до 5 отверстий для фиксации к диафизу бедренной кости,проксимальная и диафизарная накостная пластины скрепляются между собой дополнительным винтом под углом 125-135, так, что в собранном виде конструкция имеет Г-образную форму. В зависимости от анатомических особенностей проксимальная пластина может иметь длину от 8 до 12 см. Для остеосинтеза оскольчатого чрезвертельного перелома диафизарная накостная накладка может иметь от 6 до 7 отверстий. Предлагаемое устройство позволяет добиться устойчивой фиксации отломков в стабильном положении, сокращения времени пребывания больного в стационаре, снижения летальности среди больных пожилого возраста, обеспечивает высокую стабильность и надежность остеосинтеза на весь период лечения с сохранением опорной и двигательной функции конечности.(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(57) Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедическим устройствам и может быть использовано для остеосинтеза вертельной области бедренной кости. Устройство для остеосинтеза вертельной области бедренной кости, содержит спонгиозный винт,диафизарную накостную пластину, и дополнительно проксимальную пластину с дугообразной поверхностью толщиной 3 мм у основания, которая уменьшается до 2,5 мм к противоположному концу,ее крепежный конец содержит утолщенный выступ,заканчивающийся под углом 110-135 для Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедическим устройствам и может быть использовано для остеосинтеза вертельной области бедренной кости. Переломы в вертельной области бедренной кости наряду с переломами шейки бедра представляют большую социальную проблему. По литературным данным переломы,проксимального конца бедренной кости, составляют около 98 случаев на 100 000 человек. В 77 случаев переломы происходят при умеренной травме в домашних условиях. У большинства больных выявляется остеопороз. Так, по данным , а такжеи 84 больных с такими переломами имели плохие показатели качества костной ткани. Особенно высок удельный вес таких повреждений у лиц пожилого и старческого возраста. Пациенты с переломами этой локализации занимают 25-30 травматологических коек стационаров, и число таких больных увеличивается с каждым годом. Подобные травмы зачастую приводят к вынужденному длительному пребыванию больных на постельном режиме, а летальность среди них достигает 12-15. Рассматриваемые повреждения являются одной из наиболее частых причин инвалидности в пожилом и старческом возрасте. Таким образом,лечение переломов в проксимальном отделе бедренной кости представляет важнейшую проблему травматологии. Основные варианты вертельных переломов межвертельные, чрезвертельные, чрезвертельные оскольчатые, чрезвертельно-подвертельные. Тактика лечения переломов вертельной области за последние десятилетия претерпела значительные изменения от консервативного подхода до оперативного. Оперативное лечение позволяет улучшить уход за больными, резко сократить время пребывания их в стационаре за счет ранней мобилизации. В.и соавт. отметили, что после консервативного лечения больных с чрезвертельными переломами летальность составляет 33,7, после оперативного - 12. Это диктует необходимость поиска новых более эффективных способов хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости. Известен двухкомпонентный фиксатор для остеосинтеза вертельной области бедренной кости,представляющий собой трехлопастный гвоздь в сочетании с диафизарной накостной пластиной,разработанный Мак Лафлином. Эту конструкцию используют, придавая шеечно-диафизарному углу резко вальгусное положение (150), чтобы уменьшить нагрузку на проксимальный фрагмент.(Лирцман В.М., Михайленков В. В. Лукин В. П. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей // Ортопед, травматол. 1990. - 2. с.42-15.) Недостатком данного способа является невысокая прочность остеосинтеза, высокий процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Известна конструкция Н.и соавт. для остеосинтеза чрезвертельной зоны бедренной кости,представляющая собой угловую пластинку и гибкие(Травматология и ортопедия.-Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова.-Москва.Медицина.-2001 г. с.16.) Однако угловая пластинка может обеспечить надежную фиксацию лишь в тех случаях, если сохранен контакт костных отломков по внутренней поверхности бедра, что значительно ограничивает область применения данной конструкции. К недостаткам также следует отнести и осложнения чрезмерную наружную ротацию бедра, миграцию стержней в послеоперационном периоде. Известен дугообразный стержень Лециуса для остеосинтеза вертельной области бедренной кости. Интрамедуллярное штифтование по Лециусу имеет преимущества перед накостными конструкциями,так как при интрамедуллярном введении фиксаторов они располагаются наиболее близко к оси нагрузки.(Травматология и ортопедия.-Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова.-Москва.Медицина.-2001 г. с.17.) Однако отмечается довольно значительный удельный вес осложнений трудности во время введения фиксаторов, боль и тугоподвижность в коленном суставе, протрузия проксимального конца фиксатора в тазобедренный сустав, возникновение варусной деформации после операции вследствие вколачивания отломков, развития чрезмерной наружной ротации конечности, надмыщелковые переломы бедра на уровне введения стержней,миграция стержней, сосудистые нарушения. Известна двубраншевая конструкция для остеосинтеза вертельной области бедренной кости. Применение двубраншевой конструкции, при сложных типах переломов,обеспечивает стабильную фиксацию отломков.(Травматология и ортопедия.-Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова. Москва.Медицина.-2001 г. с.19.) Недостатком конструкции является то, что смещение фрагментов отмечается после нагрузки 1,90 кН, то есть, также, отмечается невысокая прочность остеосинтеза. Известно устройство для остеосинтеза переломов в вертельной области бедренной кости, состоящее из фиксатора в виде металлической планки с отверстиями под шурупы(винты),антиротационного элемента в виде двузубой вилки на проксимальном конце планки, выполненной как одно целое с планкой, скоб-флажков, выполненных,также, как одно целое с планкой и могущих иметь канавку для облегчения их изгиба по месту и по форме.(Дурсунов , Шамшиметов Д.Ф. Выбор метода оперативного лечения при вертельных переломах бедренной кости // Ортопедия,травматология и протезирование - 2004. - 4. с.8688). Однако, при применении данного способа, у 10 больных объем движений в тазобедренном или в коленном суставах уменьшился на 20 от исходного,появлялись боли после продолжительной нагрузки,что вынуждало пациентов пользоваться тростью. Наиболее близкой, к заявляемому, является конструкциядля остеосинтеза вертельной области бедренной кости, представляющая собой спонгиозный винт в сочетании с диафизарной накостной пластиной.(Травматология и ортопедия.-Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова.- Москва.Медицина.-2001 г. с.13-14.) Недостатком конструкции является то, что деформация развивается при статической нагрузке 2,4 кН, то есть, отмечается невысокая прочность остеосинтеза. Задача изобретения - разработка устройства для остеосинтеза вертельной области бедренной кости. Технический результат предлагаемое устройство позволяет добиться устойчивой фиксации отломков в стабильном положении,сокращения времени пребывания больного в стационаре, снижения летальности среди больных пожилого возраста,обеспечивает высокую стабильность и надежность остеосинтеза, на весь период лечения, с сохранением опорной и двигательной функции конечности. Технический результат достигается тем, что в известном устройстве, содержащем спонгиозный винт и диафизарную накостную пластину,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что оно дополнительно содержит проксимальную пластину с дугообразной поверхностью толщиной 3 мм у основания, которая уменьшается до 2,5 мм к противоположному концу,крепежный конец которой содержит утолщенный выступ, заканчивающийся под углом 110-135 для соединения с диафизарной накостной пластиной,причем утолщенный выступ имеет сквозной паз и отверстие для прижимного болта, при этом диафизарная накостная пластина в верхней части имеет отверстие для проведения спонгиозного винта, а в нижней части имеет от 3 до 5 отверстий для фиксации шурупами к диафизу бедренной кости, проксимальная и диафизарная накостная пластины скрепляются между собой дополнительным винтом под углом 125-135, так,что в собранном виде конструкция имеет Гобразную форму. Проксимальная пластина, в зависимости от анатомических особенностей, может иметь длину от 8 до 12 см. Для остеосинтеза оскольчатого чрезвертельного перелома диафизарная накостная накладка снабжена 6-7 отверстиями. Перечень фигур,поясняющих сущность изобретения. На фиг.1 представлено устройство для остеосинтеза переломов вертельной области бедренной кости в собранном виде и детализация проксимальной пластины вид в 3/4. 1. Проксимальная пластина. 2. Крепежный конец с утолщенным выступом. 3. Сквозной паз. 4. Диафизарная накостная пластина. 5. Прижимной болт. 6. Отверстие для прижимного болта. 7. Отверстие для проведения спонгиозного винта. 8. Спонгиозный винт. 9. Шурупы,фиксирующие диафизарную накладку к диафизу бедренной кости. На фиг.2 изображен остеосинтез, разработанным устройством. Конструкция построена таким образом, что силы нагрузки совпадают и идут по линиям наибольшей механической прочности Известно, что все плоские конструкции имеют большую прочность и устойчивость к механической нагрузке, что в полной мере соответствует разработанной конструкции. Конструктивными особенностями и преимуществами устройства являются 1. В техническом плане - при установке проксимальная пластина вводится в шейку и головку самостоятельно 2. Возможность скольжения диафизарной пластины и проведения спонгиозного винта через ее верхнее отверстие 3. Возможность выбора диафизарной пластины необходимой длины в зависимости от характера перелома 4. Прочное сохранение заданного шеечнодиафизарного угла. Устройство используют следующим образом. Остеосинтез, при помощи разработанного устройства осуществляется закрытым способом, без обнажения места перелома. На ортопедическом столе производят закрытую репозицию костных отломков и выполняют типичный наружный доступ к поверхности бедренной кости. По оси шейки и головки из подвертельной области бедренной кости просверливают отверстие, по которому вбивается проксимальная пластина 1 до утолщенного выступа крепежного конца 2, последний, при этом,упирается в кортикальный слой кости, а пластина пересекает линию перелома. В сквозной паз 3 крепежного конца пластины проводят диафизарную накостную пластину 4 и соединяют ее с помощью прижимного болта 5, проведенного через отверстие 6, дополнительно через отверстие 7 в верхней части диафизарной накостной пластины проводят спонгиозный винт 8 с целью компрессии места перелома, а нижнюю часть диафизарной накостной пластины фиксируют шурупами 9 к диафизу бедренной кости. После сращения перелома устройство извлекается путем следующих манипуляций. После освобождения диафизарной накостной пластины от фиксирующих ее шурупов, прижимного болта и спонгиозного винта, ее удаляют, после чего извлекают проксимальную пластину при помощи крючковидного экстрактора, зацепленного за крепежный конец. В Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления Делами Президента РК разработанное устройство, для остеосинтеза вертельной области бедренной кости,3 за период с 2011 по 2013 годы, применялось у 22 больных. Простые чрезвертельные переломы (тип А 1 по классификации АО / ) были у 16 (72,8) больных, оскольчатые чрезвертельные переломы(тип А 2) у остальных 6 (27,2) пациентов. Средний возраст больных составил 56,2 года. Среди пациентов до 60 лет число женщин и мужчин распределилось равномерно - по 5 больных. Среди пациентов старше 55 лет женщины составили большинство - 66,7 (8 человек), у которых причиной переломов, чаще всего, являлся возрастной остеопороз, мужчины - 33,3(4 человека). До операции производилось полное клиническое и рентгенологическое обследование пациентов. Оценка результатов лечения проводилась на основании сравнительных данных. Сроки наблюдения составили от 1 года до 3 лет. Консолидация переломов достигнута в 100 случаев, несращений перелома и образование ложных суставов не отмечалось. Выписку больных осуществляли в среднем через 12-15 дней после операции. На амбулаторном лечении пациентам назначалось реабилитационное лечение лечебная физкультура,восстановительный массаж,дозированное постепенное увеличениее нагрузки на оперированную ногу, вплоть до полной нагрузки через 3-3,5 месяца после операции. Результат оценивался как хороший при движении в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме, отсутствии боли и необходимости в средствах дополнительной опоры,и зарегистрирован у 19(86) больных. Удовлетворительный результат у остальных 3 (14) больных регистрировали при уменьшении объема движений в тазобедренном или в коленном суставах на 20 от исходного, наличии болей после нагрузки и необходимости использования средств опоры при ходьбе. Неудовлетворительных результатов не зарегистрировано. Приводим клинический пример. Больной С. 64 года, получил чрезвертельноподвертельный перелом левого бедра со смещением. Из сопутствующих заболеваний ИБС. Артериальная гипертония 2 ст. В предоперационном периоде больной консультирован терапевтом. В течении 5 дней был подготовлен к оперативному лечению. Под перидуральной анестезией, на ортопедическом столе была произведена закрытая репозиция костных отломков отведение нижней конечности на 20, внутренняя ротация и тракция по оси. Затем, наружным доступом произведен разрез в подвертельной области, долотом произведено отверстие и с помощью специального направителя введена проксимальная пластина по центру шейки и головки бедренной кости. В паз крепежного конца пластины введена диафизарная накостная пластина,а в верхнее отверстие вкручен спонгиозный винт для компрессии перелома, диафизарная накостная пластина зафиксирована 4 шурупами к диафизу бедренной кости. Сделана рентгенография. Рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. Был выписан на 10 сутки. Ходить на костылях без нагрузки стал на 5-сутки. Через 3 месяца больной ходил с полной нагрузкой, при обследовании функция в тазобедренном суставе в полном объеме,имелось незначительное ограничение движения в коленном суставе, из-за признаков артроза. Через 4 месяца клинически и рентгенологически отмечалось полное сращение перелома. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Устройство для остеосинтеза вертельной области бедренной кости, содержащее спонгиозный винт и диафизарную накостную пластину,отличающееся тем, что оно дополнительно содержит проксимальную пластину с дугообразной поверхностью толщиной 3 мм у основания, которая уменьшается до 2,5 мм к противоположному концу,крепежный конец которой содержит утолщенный выступ, заканчивающийся под углом 110-135 для соединения с диафизарной накостной пластиной,причем утолщенный выступ имеет сквозной паз и отверстие для прижимного болта, при этом диафизарная накостная пластина в верхней части имеет отверстие для проведения спонгиозного винта, а в нижней части имеет от 3 до 5 отверстий для фиксации к диафизу бедренной кости,проксимальная и диафизарная накостная пластины скрепляются между собой дополнительным винтом под углом 125-135, так, что в собранном виде конструкция имеет Г-образную форму. 2. Устройство по п.1 отличающееся тем, что проксимальная пластина в зависимости от анатомических особенностей может иметь длину от 8 до 12 см. 3. Устройство по п.1 отличающееся тем, что для остеосинтеза оскольчатого чрезвертельного перелома диафизарная накостная накладка снабжена 6-7 отверстиями.