Способ спиномозговой анестезии

(51) 61 31/00 (2009.01) 61 31/167 (2009.01) 61 31/445 (2009.01) 61 23/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ брюшинном пространстве, нижних конечностях,наружных половых органах. Для этого осуществляют пункцию твердой оболочки спинного мозга на уровне 2-3 с использованием иглы Спинокан со срезом Квинке диаметром 25-27. В качестве анестетика используется 0,75 раствор наропина в дозе 15 мг,который вводится однократно в субарахноидальное пространство спинного мозга в сочетании с промедолом в дозе 20 мг. Изобретение обеспечивает полноценный блок на нижнем или верхнем этаже забрюшинного пространства в зависимости от направления среза иглы, позволяет сократить время наступления блока нервных импульсов и увеличить продолжительность аналгезии при одновременном снижении дозы раствора наропина.(76) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Айдаркулов Бекайдар Болысбекович(56) Аурой И. Неврологические осложнения спинномозговой анестезии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск,1995, с.117-118(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при открытых, травматичных операциях в забрюшинном и Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при открытых, травматичных операциях в забрюшинном и брюшинном пространстве, нижних конечностях, наружных половых органах. Аналогом предложенного способа является спинномозговая анестезия (СМА) 2 раствором лидокаина в дозе 100 мг. В данном способе выполняется пункция твердой оболочки спинного мозга на уровне 2-3 с помощью спинальной иглы- диаметром 25-27 и введение анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Латентный период действия анестетика составляет 3-5 минут. Недостатком данного способа является то, что для достижения глубокого сенсомоторного блока требуется большая доза лидокаина, что неблагоприятно влияет на организм, вызывая в первую очередь транзиторный неврологический синдром, интенсивные боли в спине корешкового характера, брадикардию,снижение артериального давления. Вторым недостатком следует считать ограничение продолжительности действия данного вида анестезии (40-50 минут), что приводит к необходимости дополнительного внутривенного введения анестетиков при более длительных операциях.(Овечкин М.А.,Осипов С.А. Осложнение спинальной анестезии факторы риска,профилактика и лечение. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова,российская медицинская академия постдипломного образования. Москва. 4.17. 2008 г.). Прототипом предложенного способа является СМА, при котором используют 2 раствор лидокаина в дозе 100 мг в комбинации с 0,005 раствором фентанила . Пункцию твердой оболочки спинного мозга проводят на уровне 2-3 с помощью спинальной иглы - диаметром 25-27 и после вводят лидокаин с промедолом в субарахноидальное пространство спинного мозга. Фентанил пролонгирует анестезирующее действие лидокаина,увеличивает продолжительность сенсомоторного блока нервных импульсов до 90-120 минут. (Аурой И. Неврологические осложнение спинномозговой анестезии/Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск,1995.- с. 117-118) . В то же время имеется ряд недостатков, обусловленное побочным действием фентанила, приводящие к ухудшению состояния больных и качеству проводимой анестезии неврологический синдром, брадикардия, регидность дыхательных мышц, снижение артериального давления. Задачей изобретения является улучшение качественных клинических характеристик спинномозговой анестезии. Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков,достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении качественных клинических характеристик СМА за счет комбинированного применения низкой дозы 2 наропина с промедолом,и существенном повышении информативности клинических признаков СМА при существенном сокращении времени до начала операции,увеличении продолжительности и глубины сенсомоторного блока. Сущность изобретения состоит в том, что при СМА использован способ анестезиологического пособия с применением нового анестетика наропина с длительным аналгезирующим действием, ранее применяемый только при эпидуральной анестезии. Введение наропина в спинномозговую жидкость позволяет снизить его дозу от 200 мг до 15 мг по сравнению с его использованием при эпидуральной анестезией. Промедол значительно повышает эффективность и длительность аналгезирующего действия наропина, увеличивая сенсорный блок до 5 часов (против 3 часов при использовании одного наропина) без гемодинамических колебаний. Предлагаемый метод лишен недостатков, присущих аналогам. Преимуществом предлагаемого метода является то, что при СМА не требуется введения высокой дозы наропина,обеспечивается достижение полноценного блока через 2 мин. Снижение дозы наропина значительно сокращает восстановительный период (период активации), не вызывает тромбоз нижних конечностей и не вызывает токсические явления со стороны кроветворной и сердечно-сосудистой системы. Преимуществом предложенного способа является техническая простота, надежность и возможность его использования у больных с высокой степенью риска с сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца,атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), как в детском, так и старческом возрасте без осложнений и токсичности, связанных с введением анестетиков. Способ осуществляют следующим образом. СМА производится без обезболивания в положении больного лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника (фиг.1). Для уменьшения пункционного усилия используются иглы Спинокан со срезом Квинке диаметром 25-27. Иглу вводят между поясничными позвоночниками на уровне 2-3,затем проводят через межостистый отросток позвоночника, осуществляют пункцию твердой оболочки спинного мозга и вводят 0,75 раствор наропина в дозе 15 мг в комбинации с промедолом в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство. Обезболивание на верхнем этаже забрюшинного пространства обеспечивается при краниальном направлении среза иглы, а обезболивание на нижнем этаже забрюшинного пространства при каудальном направлении среза иглы (фиг.2). Способ обеспечивает наступление полноценного сенсомоторного блока через 2-2,5 минуты,увеличение периода аналгезии до 5 часов при одновременном снижении дозы наропина в 13 раз. Способ апробирован в АО Национальный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова. Испытуемая группа состояла из 40 больных в возрасте от 15 до 86 лет ( группа) Контрольную группу составили 20 больных от 17 до 87 лет,которым в качестве анестетика вводили лидокаин в концентрации 100 мг в сочетании с промедолом в дозе 20 мг ( группа). Обеим группам проводилась уроандрологическая операция на верхнем этаже забрюшинного пространства(люмботомия,уретеролитотомия) и на нижнем этаже забрюшинного пространства (аденомэктомия,ТУР ДГПЖ , пластика уреты). Время до начала операции после проведения спинномозговой анестезии в обеих исследуемых группах составляла от 2 до 3 минут. Продолжительность сенсомоторного блока в испытуемой группе увеличивалась более чем в 2 раза(4-5 часов против 1-2 часа). Послеоперационный период у больных испытуемой группы проходил без осложнений и без гемодинамических колебаний. У больных же контрольной группы наблюдалось ухудшение состояния,выражавшееся неврологическим синдромом и изменением гемодинамики. Таблица 1 Показатели гемодинамики на разных этапах исследования у больных испытуемой и контрольной групп Показатели гемодина мики АД мм.рт. ст Клинические примеры 1. Больная С-ва Г.К. 43 г. История болезни 2806-451. Диагноз образование мочевого пузыря. Выполнен уретероцистонеоанастамоз справа с установкой внутреннего стент катетера. Пункция твердой оболочки на уровне -2 2-3 проводилась в положении на боку без обезболивания и технических трудностей. Для достижения спинального блока использовали 0,75 раствор наропина, который вводили в дозе 15 мг с направлением среза иглы вниз. В качестве пролонгирующего средства использовали 2 промедол в концентрации 20 мг. Наступление блока отмечено через 2 м 30 сек. Анестезию считали полной и эффективной при наступлении аналгезии во всех зонах иннервации кожи нервами, отсутствии спонтанных движений нижних конечностях. Полная Показатели гемодинамики АД мм.рт. ст ЧСС в минуту Оксигенация кровиЧД в минуту Этапы исследования Во время операциигруппагруппа 122/ 73 90/60 Перед операцией у больной отмечено выше нормальных значений АД, ЧСС и ниже - ЧД, что можно объяснить предоперационным стрессом. Во время операции и после операции эти показатели приходили в норму. Насыщение крови кислородом изменению не подвергалось. 2. М-в К. 67 лет. История болезни 2427-256. Диагноз Камень средней трети левого мочеточника. Выполнена люмботомия слева,уретеролитотомия левого мочеточника. эффективная спинномозговая анестезия сопровождалась утратой пациентом чувства положения нижних конечностей. Адекватность сенсомоторного блока, глубина анестезии у пациента оценивалась на 100. Продолжительность операции 2 часа 20 мин. Во время операции жалобы больного на тошноту, рвоту, боль в спине отсутствовали, аллергически реакции не отмечены. Неврологический синдром, как во время операции,так и после операции, не наблюдался. В динамике до оперативного вмешательства, во время и после операции исследовали центральную гемодинамику больной по частоте сердечных сокращений (ЧСС),систолическому и диастолическому артериальному давлению (АД), насыщению крови кислородом,частоте дыхания. Клинический пример представлены в таб. 2. Таблица 2 Этапы исследования Во время операции 110/ 60 75,4 95,2 16,8 Проводили пункцию твердой оболочки спинного мозга на уровне 2-3 с использованием, для уменьшения пункционного усилия, иглы Спинокан со срезом Квинке диаметром 25-27. СМА проводилась в положении больного на боку без обезболивания. Для достижения спинального блока использовали готовый раствор наропина в дозе 15 мг и 2 раствор промедола в дозе 20 мг. Срез иглы направляли вверх. Оценивался сенсомоторный блок по наступлению аналгезии во всех зонах иннервации кожи нервами, отсутствии спонтанных 3 движений нижних конечностях. Полная эффективная спинномозговая анестезия сопровождалась утратой пациентом чувства положения нижней конечности. Адекватность сенсомоторного блока и глубина анестезии у пациента были на 100. Наступление блока фиксировалось через 2 минуты 30 секунд. Продолжительность операций составила 1 часа 30 мин. В дооперационном и послеоперационном периоде исследовали центральную гемодинамику больного по частоте сердечных сокращений (ЧСС), систолическому и диастолическому артериальному давлению (АД),насыщению крови кислородом, частоте дыхания. Клинический пример представлены в таб. 3 Таблица 3 Показатели гемодинамики АД мм.рт. ст ЧСС в минуту Оксигенация кровиЧД в минуту Перед операцией у больного отмечено высокое АД, затем некоторая тенденция к снижению во время операции и восстановление после операции. ЧСС также повышалась до операции и возвращалась к норме на следующих этапах исследования. Отмечено снижение ЧД с последующей нормализацией. Показатель оксигенации крови без колебаний. 3. Больной Кабанов А.П. История болезни 3096/542. Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы,стадия. Выполнена одномоментная чрезпузырная аденомэктомия. Пункция твердой оболочки спинного мозга проводилась на уровне 2-3 с использованием иглы Спинокан со срезом Квинке диаметром 25-27 в положении больного на боку Этапы исследования Во время операции 130/80 76 95,2 16,8 без обезболивания. Для достижения спинального блока использовали готовый раствор наропина в дозе 15 мг и 2 раствор промедола в дозе 20 мг. Срез иглы направляли вниз. Оценивали сенсомоторный блок через 3 минуты после введения анестетиков. Продолжительность операции составила 1 час 45 мин. Исследование центральной гемодинамики у больного до оперативного вмешательства, во время и после операции показало резкие колебания АД до операции и после операции с последующей нормализацией в послеоперационном периоде. По ЧСС ЧД особой динамики не отмечено. Оксигенация крови на всех этапах исследования в норме. Клинический пример представлен в таб.4. Таблица 4 Показатели гемодинамики АД мм.рт. ст ЧСС в минуту Оксигенация кровиЧД в минуту ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ спинномозговой анестезии включающий,использование анестетиков, отличающийся тем, 4 Этапы исследования Во время операции 130/80 69-74 98,6 16 что, в качестве анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга вводят 0,75 раствор наропина в дозе 15 мг в комбинации с промедолом в дозе 20 мг.