Способ проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью

(51) 61 31/00 (2009.01) 61 31/485 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОЗАВИСИМОСТЬЮ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии и предназначено для купирования боли в предоперационном периоде у пациентов с наркозависимостью. Способ проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью,включает последовательное однократное внутримышечное введение в организм накануне операции раствора стадола из расчета 0,03-0,04 мгкг-1 и раствора мексидола в дозе 7-8 мгкг-1. Способ обеспечивает адекватную анальгезию,уменьшает проявления абстинентного синдрома и может быть использовано в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам у хирургических пациентов с сопутствующей наркоманией.(72) Джаркенбекова Динара Саметовна Юлдашев Абдрашит Абдрахимович Аджибаев Бауржан Жоркаевич Джолдыбеков Тимур Садвакасович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Акулов М.С., Беляков В.А., Максимов Г.А. Протокол анестезии у пациентов при наркотической и медикаментозной зависимости. Материалысъезда Федерации анестезиологов и реаниматологов.//. - Спб., 2006, с.15-16 Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии и предназначено для купирования боли в предоперационном периоде у пациентов с наркозависимостью. Известен способ премедикации больных, при состояниях сопровождаемых болью путем комбинированного применения мексидола и ненаркотических анальгетиков (Ларенцова Л.И.,Воронина Т.А., Смирнов Л.Д., Горяйнова И.И. Средство,обладающее противоболевой активностью и способностью потенцировать действие анальгетиков. Патент РФ 2183957, о публиковано 27.06.2002, МПК А 6131/4412, А 61 Р 29/00, А 61 Р 29/02). Недостатком известного способа является то, что использование ненаркотических анальгетиков типа пенталгина и/или анальгина в сочетании с мексидолом у хирургических пациентов с наркозависимостью не обеспечивает должного анальгетического эффекта. Известен способ проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью,включающий внутримышечное введение в организм,ненаркотических анальгетиков с опиоидной активностью, таких как оксибутират натрия, калипсол, рекофол, тиопентал натрия(Акулов М.С., Беляков В.А., Максимов Г.А. Протокол анестезии у пациентов при наркотической и медикаментозной зависимости. Материалы Десятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - 2006. - СПб. - с.15-16). Недостатком известного способа является то, что при его применении поддерживают определенную концентрацию наркотических препаратов в крови наркозависимых пациентов, что в последующем требует их обязательного использования во время операции и в послеоперационном периоде, иногда в более высоких дозах. В дальнейшем, при отмене наркотических анальгетиков резко возрастает риск возникновения абстинентного синдрома у пациентов с наркозависимостью. Использование наркотических препаратов может сопровождаться развитием серьезных осложнений, связанных с угнетающим действием наркотиков на жизненно важные функции. За дачей изобретения является разработка способа проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью, использование которого потенцирует действие ненаркотических анальгетиков с опиоидной активностью снижает дозу их использования, увеличивает время эффективного обезболивания, при этом не возникает потребности в использовании дополнительных анальгетических препаратов. Способ проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью,включает последовательное однократное внутримышечное введение в организм накануне операции раствора стадола из расчета 0,03-0,04 мгкг-1 и раствора мексидол а в дозе 7-8 мгкг-1. Способ осуществляют следующим образом. При наличии хирургической патологии у пациентов с наркозависимостью (при подтвержденном диагнозе наркомания для купирования болевого синдрома,снятия психоэмоционального напряжения перед предстоящей операцией, накануне операции последовательно внутримышечно вводят однократно раствор стадола из расчета 0,03-0,04 мгкг -1 и раствор мексидола в дозе 7-8 мгкг -1 . Клинический пример выполнения способа. Пациент Н., 34 лет (масса тела 57 кг) поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в области правого плеча, повышение температуры тела. Объективно имеется припухлость, гиперемия,отечность, следы уколов на внутренней поверхности правого плеча. АД - 130/75 мм рт.ст., ЧСС - 107 уд мин., ЧД Д - 19 в мин.,38,4, ЦВД - 10 мм водн.ст. Анамнез употребление наркотических веществ в течение 3-х лет хронический бронхит курильщика. При визуальном осмотре выявлены косвенные признаки употребления наркотиков отрешнность взгляда,раздражительность,немотивированное беспокойство, чувство напряжения, следы уколов после инъекций в различных участках тела, а также признаки вегетативной дисфункции потливость,повышение температуры тела, влажные и холодные конечности. Пациент охарактеризовал свои ощущения как сильную боль (3 балла или 55 шкала оценки интенсивности боли). Анализ мочи на содержание наркотических препаратов положительный результат(Наркотест-МоноЭкспресс). По результатам психометрического тестирования у пациента имелись признаки латентной энцефалопатии (53 секунды - время выполнения теста на цифровую последовательность). Лабораторные данные эритроциты - 5,21012/л,гемоглобин - 157 г/л, гематокрит - 47,8,тромбоциты - 348 тыс 109/л - признаки сгущения крови лейкоциты - 13,510 9 /л, палочкоядерный сдвиг - 13, СОЭ - 32 мм/ч - признаки воспаления АЛТ - 35 /,- 55 /, общий билирубин - 37,3 мкмоль/л - признаки печеночной дисфункции ПИ 98, фибриноген А - 5,2 г/л, РФМК отрицательный, этаноловый тест - положительный склонность к гиперкоагуляции глюкоза - 5,9 ммоль/л, мочевина - 4,62 ммоль/л, креатинин - 48 ммоль/л, общий белок - 72,0 г/л. На основании вышеизложенных данных выставлен клинический диагноз постинъекционная флегмона плеча,наркомания. С пациентом была проведена психологическая беседа для создания позитивного настроя перед предстоящим оперативным вмешательством. Назначена антибактериальная терапия (цеф-, 3 гр/сутки метрид 1000 мг/сутки) и инфузионная терапия кристаллоидными препаратами из расчета 40-60 мл/кг под контролем показателей гемодинамики и диуреза. С целью обеспечения превентивной анальгезии и нейровегетативной защиты пациенту накануне операции последовательно внутримышечно ввели однократно раствор стадола из расчета 0,03-0,04 мгкг-1 и раствор мексидола в дозе 7-8 мгкг-1. Результаты лечения через 40-50 минут пациент отмечал облегчение общего состояния в виде 2 значительного снижения интенсивности болевого синдрома. По данным шкалы оценки интенсивности боли (2 балла - шкала вербальных оценок и 35 визуально-аналоговая шкала) пациент определил свои болевые ощущения как умеренной интенсивности. Температура тела снизилась до 37,2 С. Гемодинамика АД - 115/65 мм рт.ст., ЧСС 90 уд мин., ЧДД - 16 в мин., ЦВД 30 мм водн.ст. При осмотре отмечалось значительное снижение психоэмоционального напряжения уменьшение раздражительности, беспокойства, тревожности, но при этом сохранялись потливость и влажность кожных покровов. По результатам выполнения теста на цифровую последовательность выявлено улучшение в виде уменьшения времени выполнения теста (39 секунд). Интенсивность боли начала усиливаться через 4 часа 20 минут от момента введения стадола с мексидолом. Побочных эффектов не отмечалось. В последующим пациенту выполнили оперетивное вмешательство - вскрытие флегмоны, санация дренирование. Для оценки эффективности разработанного способа было проведено исследование 35 пациентов с сопутствующей наркозависимостью, которым предстояло плановое оперативное вмешательство. Пациенты были разделены на три группыгруппа пациенты, у которых накануне операции в составе премедикации использовался стадол, однократно из расчета 0,03-0,04 мг/кг и мексидол в дозе 7-8 мг/кг(13),группа - пациенты, у которых в схеме премедикации использовался стадол в/м,однократно из расчета 0,03-0,04 мг/кг (11) игруппа - пациенты, у которых в схеме премедикации использовали промедол 2 в/м, однократно из расчета 0,32 мг/кг ( 11). У всех пациентов до операции использовался диагностический тест на содержание морфина/героина в моче Наркотест-МоноЭкспресс(Каз-Диа-Тест,Казахстан). Определялись также косвенные признаки употребления наркотиков и/или наркотической зависимости, а также признаки вегетативной дисфункции. Для оценки выраженности болевого синдрома использовалась шкала оценки интенсивности боли, с помощью которой пациент самостоятельно фиксировал степень своих болевых ощущений и включающая в себя визуально-аналоговую шкалу(ВАШ) и шкалу вербальных оценок (ШВО). Всем пациентам проводились индивидуальные сеансы психотерапии для создания положительного психоэмоционального настроя перед предстоящей операцией. Для оценки когнитивных функций использовали психометрический тест на цифровую последовательность. Для исключения эффекта запоминания при повторном тестировании цифровая последовательность была другой. Анализировали данные, полученные на 2-х этапах 1. Исходные данные (до премедикации). 2. Через 2 часа после премедикации. Статистическую обработку проводили с использованием -критерия Стьюдента при достоверности отличий р 0,05. Динамика показателей системной гемодинамики в обеих группах отражена в таблице 1. Таблица 1 Показатели гемодинамики на этапах операции 1 этап 2 этапгр.гр.гр.гр. 130,417,0 129,713,4 114,57,4 121,06,5 Отмечалось достоверное улучшение в виде стабилизации гемодинамических показателей вгруппе через 2 часа после использования комбинации стадола и мексидола (2 этап) в сравнении с исходными данными и соигруппами. При выполнении теста на цифровую последовательность были получены следующие результаты(табл. 2). Таблица 2 Результаты психометрического тестированиягр.гр.гр. 44,35,1 46,85,7 45,95,4 39,82,4 43,46,1 44,64,7 Время, затраченное, на выполнение теста на цифровую последовательность вгруппе достоверно уменьшилось на 2 этапе (р 0,05). Воигруппах также наблюдалось снижение времени выполнения теста на 2 этапе в сравнении с исходными значениями (р 0,05), но достоверно больше в сравнении сгруппой на 2 этапе. Уровень исходной латентной (скрытой) энцефалопатии вгруппе составил 76,9, вогруппе - 81,8, вгруппе - 79,2, а на 2 этапе - 46,2 (р 0,05) 72,7 Для оценки выраженности болевого синдрома использовалась две шкалы ВАШ и ШВО. Анализируя данные, полученные при оценке боли с помощью ВАШ можно заключить, что во всех трех группах была достигнута удовлетворительная анальгезия, но вгруппе эффективность выбранного способа обезболивания была достоверно выше (р 0,05), чем воигруппах Динамика выраженности болевого синдрома по данным ВАШ Интенсивность боли 1 этап 2 этапгр.гр.гр.гр.гр.- р 0,05 в сравнении сгруппой на 2 этапе Для комплексной оценки степени выраженности болевого синдрома у хирургических пациентов с наркозависимостью была использована вербальных оценок (табл. 4). Интенсивность боли 1 этапгр.гр.гр. 1 гр 1 Боль отсутствует (/баллы) 0/0 0/0 0/0 2/0 2 Слабая (/баллы) 0/0 0/0 0/0 2/2 3 Умеренная (/баллы) 3/6 2/4 3/6 8/16 4 Сильная (/баллы) 8/24 8/24 7/21 1/3 5 Нестерпимая (/баллы) 2/8 1/4 1/4 0/0- 0,05 в сравнении с 1 этапом соответствующей группы- 0,05 в сравнении сгруппой на 2 этапе Аналогично данным, полученным с помощью ВАШ, были получены достоверные результаты,свидетельствующие о высокой эффективности использования способа премедикации, путем использования последовательного введения стадола и мексидола ( гр.). Для оценки длительности обезболивающего эффекта используемых препаратов фиксировалось время от начала действия анальгетиков до появления признаков нарастания болевого синдрома во всех трех группах. Вгруппе это время составило 260,846,2 минут вогруппе 219,536,1 минут (р 0,05 в сравнении сгр.) и вгруппе 207,339,6 минут (р 0,05 в сравнении сгр р 0,05 в сравнении сгр.). При использовании всех трех типов премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью фиксировались все побочные эффекты, табл. 5. Таблица 5 Частота побочных эффектов в исследуемых группах Побочный эффектгргр.гр.(11) Сонливость, седация,76,9 36,4 27,3 Эйфория, головокружение, чувство легкого опьянения,15,4 9,1 18,2 Нервозность, беспокойство, тревожность,7,7 18,2 27,3 Тошнота, рвота,7,7 9,1 18,2 Угнетение дыхания,0 0 9,1 Сухость во рту, боли в желудке,15,4 18,2 27,3 Потливость, влажность кожных покровов,23,1 36,4 45,5 Вгруппе больше преобладают эффекты группе превалирует влияние парасимпатической симпатической нервной системы, тогда как вонервной системы. 4(внутримышечное последовательное введение растворов мексидола и стадола обеспечивает адекватную анальгезию, уменьшает проявления абстинентного синдрома и может быть использовано в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам у хирургических пациентов с сопутствующей наркоманией. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения премедикации у хирургических пациентов с наркозависимостью,включающий внутримышечное введение в организм лекарственных веществ, отличающийся тем, что накануне операции последовательно внутримышечно вводят раствор Стадола из расчета 0,03-0,04 мг/кг-1 и раствор Мексидол в дозе 7-8 мг/кг-1.