Хирургические щипцы для извлечения камней из желчного протока

(51) 61 31/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Хирургические щипцы, содержащие две бранши с кремальерой, имеющие рабочие концы и ручки,концы которых выполнены в виде кольца,соединенных, между собой с помощью шарнира,имеющих возможность радиального перемещения,рабочие концы которых выполнены уплощенно и дугообразно, имеют угол наклона относительно оси инструмента 45, рабочий конец одной из бранш щипцов выполнен сплошным, другой в виде дугообразной рамки. Таким образом, изобретение позволяет свободно извлекать камни из желчного протока при операциях на желчных путях из малого доступа.(72) Рахметов Нурлан Рахметович Аймагамбетов Мейрбек Жаксыбекович Мусин Надиар Маратович(54) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано в хирургии при операциях из малого доступа для удаления камней из желчных путей. 20655 Изобретение относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано в хирургии при операциях из малого доступа для удаления камней из желчных путей. Известны хирургические щипцы для извлечения камней из желчных протоков (В.В. Виноградов,П.И. Зима, В.И. Кочиашвили. Непроходимость желчных путей. - Москва, Медицина, 1977. с.212-214). Хирургические щипцы из нержавеющей стали состоят из двух бранш одинаковой длины,соединенных между собой с помощью шарнира,имеющих возможность радиального перемещения,рабочие концы, которых выполнены окончато,овальной формы и имеют угол наклона относительно оси инструмента 20 (фотография). В месте соединения бранш между собой посредством шарнира имеются симметрично выполненные пазы,поверхности которых накладываются друг на друга при смыкании рабочих концов бранш. Далее от места соединения рабочие концы бранш плавно переходят в прямые ручки концы, которых выполнены в виде кольца, содержат кремальеру,предназначенную для фиксации их между собой посредством зубцов, выполненных на кремальере,при смыкании рабочих концов щипцов. Удаление камней с помощью щипцов выполняется следующим образом. В сомкнутом состоянии рабочие концы бранш щипцов вводят в отверстие желчного протока и продвигают его в раскрытом виде по общему желчному протоку. Окончатый рабочий конец бранш щипцов надвигают на камень, после захвата его щипцами приступают к его удалению. При этом имеются и его недостатки. 1. При малом доступе угол наклона рабочих концов бранш 20 относительно оси инструмента не позволяет провести щипцы дальше в терминальный отдел общего желчного протока. 2. При нерасширенном общем желчном протоке технически невозможно провести щипцы в просвет желчного протока с целью удаления камней. 3. Желчные камни меньших диаметров не удается извлечь из общего желчного протока с помощью щипцов, т.к. окончатые рабочие концы щипцов не позволяют надежной фиксации при их удалении. 4. Позволяет одномоментное удаление только одного конкремента. Все вышеперечисленное не позволяет использовать хирургические щипцы для извлечения камней из желчного протока в хирургии при малом доступе. Задача изобретения - создание хирургических щипцов для извлечения камней из желчного протока с достаточным углом наклона рабочих концов бранш относительно оси инструмента в виде дуги, с конструкцией рабочих концов бранш щипцов позволяющих проводить их в просвет нерасширенного желчного протока и извлекать одномоментно несколько желчных камней независимо от их диаметра. 2 На фиг. представлены хирургические щипцы для извлечения камней из желчного протока (вид сбоку). Щипцы из нержавеющей стали состоят из двух бранш одинаковой длины с кремальерой поз.1,соединенных между собой с помощью шарнира поз.2 и выполненных с возможностью радиального перемещения. Рабочие концы бранш выполнены дугообразно под углом 45 относительно оси инструмента, длиной 80 мм, в местах их соединения имеются симметрично выполненные пазы. Рабочий конец одной бранши щипцов выполнен в виде дугообразной рамки, высотой 5,0 мм, шириной 2,5 мм-и внутренним просветом рамки шириной 2 мм. Рабочий конец другой бранши щипцов выполнен уплощенно и дугообразно, высотой 4,5 мм и шириной 2,0 мм на конце, 3,0 мм в средней части,3,5 мм ближе к месту соединения бранш между собой. Далее от места соединения рабочие концы бранш плавно переходят в прямые ручки концы,которых выполнены в виде кольца, содержат кремальеру, предназначенную для фиксации их между собой посредством зубцов, выполненных на кремальере, при смыкании рабочих концов щипцов. Удаление камней из желчного протока выполняется следующим образом. После вскрытия просвета общего желчного протока предлагаемые щипцы с сомкнутыми рабочими концами бранш вводят в просвет протока и в раскрытом состоянии продвигают дальше по протоку. При такой манипуляции рабочие концы бранш щипцов надвигаются на находящиеся конкременты в желчном протоке, смыкание рабочих концов бранш приводит к захвату желчных камней и путем тракции происходит их удаление. При этом конструкция предлагаемых щипцов позволяет свободно провести его в терминальный отдел общего желчного протока и одномоментно удалять несколько камней из желчного протока независимо от их диаметра. Таким образом, конструкция предлагаемого изобретения позволяет применять его при выполнении хирургических операций из малого доступа для извлечения камней из желчного протока. Предлагаемые хирургические щипцы использованы в 10 операциях у больных желчнокаменной болезнью,осложненной холедохолитиазом и механической желтухой. Пример Больная Ж., 1960 г.р., история болезни 4291, госпитализирована 27.03.07 г. Через 20 дней от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер,кожный зуд, тошноту, повышение температуры тела. Общее состояние средней тяжести. Больная повышенного питания с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой, большим животом. Кожа, склеры желтушные, язык влажный, обложен коричневатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме правильной формы, симметричный. Подкожножировая клетчатка развита избыточно. При 20655 глубокой пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. УЗИ от 05.10.07 г. Печень правая доля косовертикальныи размер 157 мм, левая - 89 мм,контуры ровные, углы закруглены, мелкозернистая,умеренно диффузно неоднородная, эхоплотность повышена. Внутрипеченочные желчные протоки расширены до 3 мм. Желчный пузырь деформирован, размерами 6623 мм, стенки уплотнены, в просвете желчь и негомогенная взвесь, несколько мелких конкрементов. Воротная вена 10 мм,холедох 8 мм и в нем конкремент. Селезеночная вена 6 мм. Поджелудочная железа головка -30 мм, тело 24 мм, хвост - 32 мм, контуры неровные, диффузно неоднородная, эхоплотность повышена. Селезенка 14453 мм, контуры ровные, мелкозернистая. Правая почка 11060 мм, расположена у нижнего краяребра, контуры ровные, паренхима 23 мм,лоханки 2420 мм, чашечки 7-8 мм. Левая почка 11354 мм, на 1,0 см нижеребра, контуры ровные, паренхима 23 мм, чашечки 7-8 мм, лоханки 2725 мм. ФГДС Эрозивный гастрит, дуоденит.Эр. - 3,3 х 1012/л, ЦП - 0,8, Нв - 89 г/л,лейкоциты - 5,1109, п-2, с-80, э-1, б-1, м-5, л-11,СОЭ - 43 мм/ч. ОАМ цвет темно-желтый, прозрачность полная,уд. вес - 1010, белок - 0,132 г/л, билирубин положит., эпит. кл. - 9-3-3 в поле зрения, переходной - 1-01 в поле зрения, лейкоциты - 9-3-3,слизь . Общий билирубин - 174,9 мкмоль/л, прямой 86,97 мкмоль/л, непрямой - 87,93 мкмоль/л, диастаза крови - 12,0 г.кр.ч/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л, ТГ - 4,0 ммоль/л, В-липопротеиды - 60 Ед., АсТ - 85,6 Е/л,щелочная фосфатаза - 400 ЕД., креатинкиназа - 14 Е/л,- 204 Е/л, общий белок - 63 г/л, тимоловая проба- 3,5 Ед., Вельтмана - 0,8, холестерин - 5,1 ммоль/л. ЭКГ Синусовый ритм,ЧСС 110,горизонтальное положение ЭОС, полная блокада левой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда. Рентгенография легких гипертрофия левого желудочка. Диагноз Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. Ожирениестепени. Хронический гастродуоденит. После предоперационной подготовки 30.03.07 г. больной оперирован под интубационным наркозом,выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия,дренирование холедоха по Пиковскому из минидоступа. После обработки операционного поля,в правом подреберье, трансректальным разрезом длиной до 5 см вскрыта брюшная полость,установлен универсальный ранорасширитель собственной конструкции. При ревизии печень несколько увеличена, зеленоватого цвета, застойная,желчный пузырь 522 см с утолщенными и склерозированными стенками,в просвете конкременты, пузырный проток до 10 мм, холедох 15 мм, желудок и ДПК без особенностей. Произведена холецистэктомия от шейки, выполнена интраоперационная холангиография. На холангиограмме внутрипеченочные протоки расширены, холедох расширен до 15 мм, в терминальном отделе холедоха определяется конкремент до 10 мм в диаметре. Конкремент удален из холедохотомического отверстия с помощью предлагаемых хирургических щипов с первой попытки. Гемостаз. Дренирование холедоха через культю пузырного протока после ушивания раны на передней стенке холедоха, дренирование брюшной полости резиновой трубкой через отдельный разрез в правом подреберье. Послойные швы на рану. Выздоровление. Больная на 11 сутки после снятия швов выписана на амбулаторное лечение. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Хирургические щипцы, содержащие две бранши с кремальерой, имеющие рабочие концы и ручки,концы которых выполнены в виде кольца,соединенных между собой с помощью шарнира,имеющих возможность радиального перемещения,отличающиеся тем, что рабочие концы бранш выполнены уплощенно и дугообразно, имеют угол наклона относительно оси инструмента 45, рабочий конец одной из бранш щипцов выполнен сплошным,другой в виде дугообразной рамки.