Способ лечения больных раком желудка IV стадии

НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(73) Карагандинский государственный Медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 1 У СТАДИИ57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, в способам лечения больных раком желудка 1 У стадии.Способ лечения больных раком желудка У стадии включает вве дение препаратов ФАМ 2. Цитостатики вводят эндолимфатически одно моментно с режимом введения через каждые 24 часа. Разовая дола. фторурапила 2 гр, адриабластина 40-50 МЛГ, метотрексата 5060 миг, а курсовая доза, соответственно, 8-10 гр, 80-100 млг 100120 млг, причем ацриабластин и метотрексат вводят только в 1-5 дни повле наложения катетера, а рторурапил - в Тч 35 д 79 дникурс лечения повторяют через 4 недели, общее количество курсов доводятспособам лечения больных раком желудка 131 стадии. Целью изобретения является повышение эффективности лечения.Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения больных раком желудка 13/ стадии путем введения препаратов 3181/1-2, согласно изобретению шитостатики вводят эндолимфатически одномоментно с режимом введения через каэкдые 24 часа, при этом разовая доза фторурашхла - 2 гр, адриабластина - 40-50 млг, метотрексата - ЕЬО-оомлг,а курсовая доза, соответственно 8-1 Осгр, 80-100 млг, 100-120 млг,причем адриабластин и метотрексат вводят только в 1-5 дни после наложения катетера, а фторурашл - в 1-3-5-7-9 дни, курс лечения повторяют через 4 неделш, общее количество курсов доводят до трех.Способ осуществляется следующим образом использована общеизвестная методика катетеризации лимфатических сосудов в области тыла стопы, описанная в монографии Р.1.Панковьш с соавт.( 1984). На тыле стопы, пригодные для катетеризации сосуды распологаются в основном в проекции первого и второго меэкпальцевыэс промежутков.За 5-10 мин до операции вводят 1-2 мл 0,4 индигокармина подкожно в первый или второй межпальцевые промежутки. После введения индигокармина сразу прокрашваются мельчайшие сосуды. Затем после обработки операционного поля спиртом 960 и анестезии 025 раствором новокаина, рассекают кожу продольно в средней трети тыла стопы. Непосредственно под кожей обнаруживают окрашенные сосуды. Для катетеризации мобилизовывают сосуд на расстоянии до 1 см, подводят под него две лигатуры, ножницам/ли поперечно нацсекают сосуд и вводят на глубину 3-4 см тонкий полиэтиленовый катетер типа перидуралЬного завязывают выше и ниже лигатуры катетера. Прежде чем ушить рану проверяют проходимость катетера, для чего вводят раствор 025 новокаина, катетер фиксируют к коже и подсоединяют к электроинфучэатору. Мы использовали инфузатор фирмы хглеота. Инрузатор согласно заданной скорости в течении 4-5 часов медленно, капельно вводитлекарственные препараты. В инфузатор заряжают шприцы с эшмтлопрепа 177650-60 млг, все это вводится оцномоментно и поочередно.В первый день вводят одномоментно все выше указанные препараты. Через 24 часа, т.е. на третий день после наложения эндолимфати ческого катетера вводят 2 гр фторурашлащеред введением каждый раз обязателен контроль анализа крови, на 5-й - вновь вводят 2 гр фторурапила 40-50 млг адриабластина 50-60 млг метотрексата, 7 день 2 гр фторурацила, 9-2 гр фторурапила. Таким образом,курсовая доза должна соответствовать 8-10 гр, 80-100 млг, 100-120 млг. Общее количество курсов эндолимфатической полихимиотерапии доводят до трех с перерывами между ними 4-5 недель.Больной Д., 47 лет, находился на лечении в торакальном отделении Карагандинского онкодиспансера с ЕЖЕ-ВЫ по ЗБ/Щ-бог. с диагнозом Рак проксимального отдела желудка с переходом на абдомнальный отдел пщевода с метастазами в забрюшнные лимфатические узлы, 1 У стадия, ТзЫ 2 МР 4. Поступил с жалобами на дисфагию, слабость, похудание на 15 кг. Болен с июня 1988 г., когда впервые появились выше указанные жалобы. К врачу обратился только в октябре,был обследован рентгенологически по месту жительства в поликлинике и с диагнозом Рак проксимального отдела желудка направлен в онкодиспансер. Была проведена ззофагоскогшя, при которой обнаружено опухоль кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пщевода Ш стадия, ТЗЕЯШОРХ. Взята биопсия, гисталогически и питологически - аденокарцинома. После соответствующей подготовки 25/А-88 г. была выполнена пробная торакотомия т.к. обнаруженаопухоль проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода с инвазией стенки желудка и множественными за брюшинными метастазами в лимфатические узлы. В послеопераионном периоде на Ь день проведен курс ендолимфатической полихиМиотера пи и введено фторурапила 10 гр, адриабластина 80 млг меторрек сата 120 млг. Лечение перенес удовлетворительно, отмечен непос 17765 редственный эффект, т.е. исчезла дисрагия, восстановился аппетит, больной стал набирать в весе, восстановилась трудоспособность. Больной мог выполнять прежнюю работу (сапожник). В последующем ещедважды проведены курсы эндолимратической полихимиотерапи, общая доза рторураьила 20 гр, адриабластина ШЬО млг, метотрексата 240млг,. Дважды было проведено обследование в апреле и декабре 1989 г.,т.е. эзорагогастроскопическое с биопсией, рентгенологическое и ультразвуковое. Опухолевый процесс стабилен, новых метсстазов нет,морфологическиаденокарцинома с явлениями лекарственного патоморроза. Больной умер, спустя 16 месяцев от начала лечения, т.е. 28/ ТУ-90 г. при нарастании кахексии и дисрагии.Нами была использовано выше указанная схема препаратов эндолимратически. Лечению подвергнуто 80 больных с запущенной формой рака желудка, диагноз которых был верифицмрован моррологически или питологически во время оперативных вмешательств.Средняя выживаемость больных раком желудка 1 У стадии в состоянии стабильности и без дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса составила 1785 б месяцев. Непосредственный эффект был отмечен у 100 больных, который выражался в исчезновении болей,уменьшении дисрагии, у 25 больных восстановился аппетит, восстано вилась трудоспособность, у 15 - отмечен набор веса, улучшение общего состояния. В отдаленные сроки от 6 до 15 месяцев больным про водили повторные обследования, т.е. эзорагоскопию с биопсией, питологией, рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшой полости. При этом было отмечено только уЬ дальнейшее (б 2 Э прогрессирование опухолевого процесса из ВО больных.Преимуществом эндолимфатической полихимиотерапии в отличие от традиционной внутривенной терапии является введение высоких доз цитостатиков с меньшей токсичностью для организма, длительное нахождение препаратов в лимфе, медленное всасывание и практическиполное отсутствие побочных осложнений лекарственной терапии у боль ных, что способствует улучшению эффективности лечения, позволяет повысить сроки выживаемости больных.