Способ оценки клинического течения местнораспространенных форм рака шейки матки

(51) 61 10/00 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и предназначено для лечения местнораспространенных форм рака шейки матки. Несмотря на возможности ранней диагностики данного заболевания, процент запущенных форм РЩМ (Ш-1 У стадии) остается высоким и составляет более 53. Учитывая вышесказанное, решение проблемы РШМ видится в усовершенствовании методов лечения РШМ в поздних стадиях заболевания. Известен способ комплексного лечении рака шейки матки с учетом вариантов распространенности злокачественного процесса,установленного с помощью рентгеноэндоваскулярной диагностики(Тулеутаева З.К. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и внутриартериальная регионарная полихимиотерапия в комплексном лечении рака шейки матки Автореф. Диссканд.мед.наук. Алматы, с.31, 2000). Однако,учитывая распространенность опухолевого процесса, у больных РШМ, леченных Способ лечения больных раком шейки матки с учетом прогностических факторов включает хирургическое лечение с последующим морфологическим исследованием удаленного макропрепарата с оценкой комплекса факторов прогноза. Благоприятными факторами прогноза считаются - глубина инвазии опухоли в строму менее 10 мм, отсутствие опухолевых клеток в крае резекции влагалища,отсутствие лимфоваскулярной инвазии, отсутствие выхода за пределы шейки матки, отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, размеры опухоли менее 4 см, отсутствие опухолевых клеток в маточных связках(кардинальных,крестцовоматочных), высокая и умеренная степень дифференцировки опухоли (1-2). При отсутствии неблагоприятных факторов прогноза дополнительное лечение в послеоперационном периоде не проводится, так как одно хирургическое лечение обеспечивает 100 безрецидивную и общую выживаемость. внутриартериальной полихимиотерапией в сочетании и лучевой терапией (СОД- 40 Гр) оказалось, что через три года после лечения рецидивы возникли у 8,3 больных, а метастазы - у 6,3 пациенток. Известен способ лечения больных РШМ,включающий определение факторов прогноза определение степени лекарственного патоморфоза опухоли и стадия заболевания -и(Тумабаева С.Д. Внутриартериальная полихимиотерапия в комплексном лечении рака шейки матки в условиях применения вазомодуляторов Автореф дисск.м.н Алматы, с.25, 2004). Предлагаемый способ обеспечивает оперативное вмешательство пристепени патоморфоза у 73,3 пациенток, пристепени - 57,1, при-степени- до 20 больных. Показано, что в зависимости от стадии рака шейки матки трехлетняя выживаемость больных различная пристадии она составляет 68,8. Недостаток - низкая трехлетняя выживаемость больных раком шейки матки.(72) Каирбаев Мурат Решатович Шалбаева Раш Шарипбаевна Кукубасов Ерлан Каирлыевич Досаханов Жандос Амангельдиевич Курбанбаев Азиз Раушанович Тахаев Зарикто Владимирович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Тумабаева С.Д. Внутриартериальная полихимиотерапия в комплексном лечении рака шейки матки в условиях применения вазомодуляторов Автореф. к.мед.н. Алматы, с.25,2004(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и предназначено для лечения местнораспространенных форм рака шейки матки. 23926 Задача изобретения - улучшение эффективности лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Техническая задача достигается тем, что вначале проводят хирургическое лечение с последующим морфологическим исследованием удаленного макропрепарата, при этом оценивается целый комплекс факторов прогноза 1. Глубина инвазии опухоли в строму 2. Наличие опухолевых клеток в крае резекции влагалища 3. Наличие лимфоваскулярной инвазии 4. Выход за пределы шейки матки 5. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах 6. Размеры опухоли 7. Наличие опухолевых клеток в маточных связках (кардинальных, крестцовоматочных) 8. Степень дифференцировки опухоли. Предварительное макроскопическое исследование операционного материала производят в день операции, в ходе которого производится общее предварительное описание макропрепарата в соответствии с поставленными задачами- описание операционного материала в которой необходимо отразить размеры матки, диаметр шейки матки, длину резецированного влагалища,расположение опухоли в соответствии с циферблатом воображаемых часов, размеры опухоли, экзофитный или эндофитный характер опухоли, толщину опухоли от поверхности до наиболее глубокого видимого элемента, глубину инфильтрирующего роста от поверхности эктоэндоцервикса до наиболее глубокого видимого элемента опухоли (целесообразно использовать увеличительное стекло), наличие или отсутствие признаков прорастания опухоли в паракольпий,верхнюю треть влагалищи, цервикальный канал,полость матки, цвет и консистенцию опухоли,состояние придатков матки.- край резекции влагалища вырезать на всей окружности в виде двух, трех полосок шириной до 0,3-0,5 см, скрутить в виде рулетиков и уложить в гистологические кассеты, край резекции наиболее подозрительный на наличие продолженного роста необходимо отдельно промаркировать.- выделенные и маркированные хирургом группы лимфатических узлов в жировой клетчатке,исследуют,делая поперечные разрезы на расстоянии 0,5 см., берут на исследование и соответственно маркируют.- при исследовании шейки матки необходимо внимательно исследовать и маркировать участки подозрительные на врастание опухоли в адвентиций органа и паракольпий.- кардинальные и крестцово-маточные связки справа и слева рассекают, выделяя на исследование проксимальную часть связки и дистальнуюкрай резекции.- высокая, умеренная и низкая степень дифференцировки. Способ оценки прогноза клинического течения рака шейки матки отличается высокой точностью. Затем оценивается целый комплекс факторов прогноза. Благоприятными факторами прогноза считаются- глубина инвазии опухоли в строму менее 10 мм- отсутствие опухолевых клеток в крае резекции влагалища- отсутствие выхода за пределы шейки матки- размеры опухоли менее 4 см- отсутствие опухолевых клеток в маточных связках (кардинальных, крестцовоматочных)- высокая и умеренная степень дифференцировки опухоли (1-2). Примеры осуществления способа. Пример 1. Пациентка А.Г.А., 1966 г.р.,поступила на лечение 17.10.2006 года с диагнозом Карцинома шейки матки стадии(размер опухоли 4 см). Морфологическое исследование биопсийного материала с шейки матки высокод ифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак. Пациентка первичная,специальное лечение до этого не получала. Учитывая клиническую стадию 1 этапом произведена операция в объеме радикальная гистерэктомия 3 типа (по.., 1974). В послеоперационном периоде в соответствии с рекомендациями Международного комитета по исследованию ракапроведено патологохирургическое стадирование с особым вниманием на наличие прогностических факторов плоскоклеточный неороговевающий рак 1 степени зрелости (1) с глубиной инвазии в строму 4 мм, в краях резекции влагалища, крестцово-маточных и кардинальных связках с обеих сторон клеток опухоли не обнаружено. Инвазии опухоли в лимфоваскулярное пространство не выявлено. В удаленных лимфатических узлах подвздошной(общих, наружных и внутренних) и запирательной области злокачественного роста не обнаружено. Пациентке установлена хирургическая стадия 2, учитывая отсутствие неблагоприятных прогностических факторов глубина инвазии менее 10 мм, края резекции влагалища и связок чистые,степень дифференцировки опухоли высокая, отсутствие лимфоваскулярной инвазии и отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах в послеоперационном периоде дополнительное лечение пациентке не проведено. Наблюдение в послеоперационном периоде проводиться по схеме 1 год - ежемесячно, 2 год раз в 2 месяца, 3 год - раз в 3 месяца, 4 год - раз в 4 месяца, 5 год и далее - 1 раз в 6 месяцев. Объем обследования осмотр, исследование мазков на онкоцитологию с культи влагалища, УЗИ - 1 раз в 3 месяца. Срок наблюдения составил 39 месяцев, данных за прогрессирование заболевания нет. Пример 2- Пациентка Г.Г., 1968 г.р., поступила на лечение 03.09.2008 года с диагнозом Карцинома 23926 шейки матки стадии ПЬ. Состояние после неоадъювантной полихимиотерапии. Частичная регрессия опухоли. Гистологическое исследование биопсийного материала плоскоклеточный неороговевающий рак умереннодифференцированный. До поступления пациентка получила 3 курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме цисплатингемзар. Учитывая достигнутую частичную регрессию опухоли на шейке матки и полную регрессию параметральных инфильтратов пациентке очередным этапом в плановом порядке проведена операция в объеме радикальная гистерэктомия 3 типа (по.., 1974). В послеоперационном периоде в соответствии с рекомендациями Международного комитета по исследованию рака проведено патологохирургическое стадирование с особым вниманием на наличие прогностических факторов плоскоклеточный неороговевающий рак 2 степени зрелости (2) с глубиной инвазии в строму шейки матки 10 мм, в краях резекции влагалища,крестцово-маточных и кардинальных связках с обеих сторон клеток опухоли не обнаружено. Инвазии опухоли в лимфоваскулярное пространство не выявлено. В удаленных лимфатических узлах подвздошной (общих, наружных и внутренних) и запирательной области злокачественного роста не обнаружено. Пациентке установлена хирургическая стадия, учитывая отсутствие неблагоприятных прогностических факторов глубина инвазии не более 10 мм, края резекции влагалища и связок чистые,степень дифференцировки опухоли высокая, отсутствие лимфоваскулярной инвазии и отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах в послеоперационном периоде дополнительное лечение пациентке не проведено. Наблюдение в послеоперационном периоде проводиться по схеме 1 год - ежемесячно, 2 год раз в 2 месяца, 3 год - раз в 3 месяца, 4 год - раз в 4 месяца, 5 год и далее - 1 раз в 6 месяцев. Объем обследования осмотр, исследование мазков на онкоцитологию с культи влагалища, УЗИ - 1 раз в 3 месяца. Срок наблюдения составил 16,5 месяцев, данных за прогрессирование заболевания нет. Продолжается динамическое наблюдение. Пример 3. Пациентка К.Д., 1961 г.р., переведена из отделения контактной лучевой терапии на лечение 05.02.2008 года с клиническим диагнозом Карцинома шейки матки стадии Па. Киста левого яичника. Стадия установлена на основании клинических данных в соответствии с рекомендациями Международной федерации акушеров гинекологов (О). Морфологическое исследование биопсийного материала с шейки матки умереннодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак. Пациентке планировалась сочетанная лучевая терапия по радикальной программе, но в связи с наличием кисты яичника в проведении лучевой терапии было отказано. Гистологическое исследование биопсийного материала плоскоклеточный неороговевающий рак умереннодифференцированный. Учитывая наличие опухоли, ограниченной шейкой матки и сводом влагалища общим размером менее 4 см (по новой классификации(2009 г.) стадия) в плановом порядке произведена операция в объеме радикальная гистерэктомия 3 типа (по.., 1974). В послеоперационном периоде в соответствии с рекомендациями Международного комитета по исследованию рака проведено патологохирургическое стадирование с особым вниманием на наличие прогностических факторов плоскоклеточный неороговевающий рак 2 степени зрелости (2) с глубиной инвазии в строму шейки матки 8 мм и переходом на влагалищный свод. В краях резекции влагалища, крестцово-маточных и кардинальных связках с обеих сторон клеток опухоли не обнаружено. Инвазии опухоли в лимфоваскулярное пространство не выявлено. В удаленных лимфатических узлах подвздошной(общих, наружных и внутренних) и запирательной области злокачественного роста не обнаружено. Пациентке установлена хирургическая стадия 2, учитывая отсутствие неблагоприятных прогностических факторовглубина инвазии не более 10 мм, края резекции влагалища и связок чистые, степень дифференцировки опухоли высокая, отсутствие лимфоваскулярной инвазии и отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах в послеоперационном периоде дополнительное лечение пациентке не проведено. Наблюдение в послеоперационном периоде проводиться по схеме 1 год - ежемесячно, 2 год раз в 2 месяца, 3 год - раз в 3 месяца, 4 год - раз в 4 месяца, 5 год и далее - 1 раз в 6 месяцев. Объем обследования осмотр, исследование мазков на онкоцитологию с культи влагалища, УЗИ - 1 раз в 3 месяца. Срок наблюдения составил 24 месяца,данных за прогрессирование заболевания нет. Продолжается динамическое наблюдение. Данные факторы прогноза оценены у 121 пациентки с местнораспространенным раком шейки матки, из них у 27(22,5) больных отсутствовали неблагоприятные факторы прогноза. Этим больным не понадобилось проводить дополнительного лечения в послеоперационном периоде, одно хирургическое лечение обеспечило 100 безрецидивную и общую выживаемость. Таким образом, дифференцированный подход к планированию лечения больных карциномой шейки матки с учетом комплекса прогностических факторов позволяет избежать назначения ненужной лучевой терапии в послеоперационном периоде, что снижает количество осложнений, улучшает качество жизни и не отражается на общей и безрецидивной выживаемости больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 23926 Способ оценки клинического течения местнораспространенных форм рака шейки матки с учетом прогностических факторов, отличающийся тем, что при глубине инвазии опухоли в строме(менее 10 мм), высокой и умеренной степени дифференцировки опухоли и отсутствии опухолевых клеток в крае резекции влагалища, лимфоваскулярной инвазии, выходе за пределы шейки матки,метастазов в регионарных лимфатических узлах, размеров опухоли менее 4 см,опухолевых клеток в маточных связках, оценивают благоприятное клиническое течение рака шейки матки.