Способ дифференциальной диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у детей

(51) 61 5/0452 (2009.01) 61 5/0402 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Чаунина Елена Евгеньевна Лим Людмила Викторовна Нурланов Естай Мергасимович(56) Андреева И.Г. Синдромы функциональных отклонений ЭКГ у современных школьников // Вестник ЮУрГУ, 2005,5, с. 187-189(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и может быть использовано для функциональной диагностики сердечно - сосудистой системы у детей. Техническим результатом изобретения является упрощение проведения обследования и повышение эффективности способа. Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и может быть использовано для функциональной диагностики сердечно - сосудистой системы у детей. Известен способ диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) у детей,включающем запись ЭКГ и определения нарушения липидного обмена.(Мурашко Е.В., Щербакова М.Ю., Владимирова Е.Г.,Степанова Н.Г. Стандартная электрокардиограмма в диагностике пограничных изменений сердечно - сосудистой системы у детей // Педиатрия. - 2007. - 86,2. - с. 36-39). Недостатком данного способа является то, что он предусматривает определение только самого СРРЖ,без возможности дифференцировать диагноз. Кроме того, необходимость проведения исследования крови делает способ сложным. Известен также способ диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) у детей,включающем измерение параметров- интервала электрокардиографии (ЭКГ) и при наличии синдрома длинногоустанавливают диагноз СРРЖ. Это достигается тем, что в заявляемом способе дифференциальной диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у детей, включающем обследование ребенка,регистрацию электрокардиограммы,согласно изобретению,дополнительно обследование включает сбор анамнеза и опрос по перечню тест-признаков,каждый из которых выражен числовым прогностическим коэффициентом с положительным или отрицательным значением, определение наличия признаков у обследуемого, суммирование коэффициентов, соответствующих выявленным признакам и при значении суммы коэффициентов от 13 и выше синдром ранней реполяризации желудочков соответствует врожденной форме, а при значении суммы коэффициентов от -13 и ниже соответствует приобретенной форме.(Андреева И.Г. Синдромы функциональных отклонений ЭКГ у современных школьников // Вестник ЮУрГУ. - 2005, - 1,5. - с. 187-189). Недостатком данного способа также является невозможность определения этиологии развития данного синдрома. Задачей изобретения является создание эффективного способа дифференциальной диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у детей,позволяющего на доклинических этапах определить принадлежность патологии к врожденной или приобретенной форме и разработать алгоритмы наблюдения и адекватности врачебного вмешательства, тем самым снизить риск развития осложнений. Техническим результатом изобретения является упрощение проведения обследования и повышение эффективности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе дифференциальной диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у детей, включающем обследование ребенка,регистрацию электрокардиограммы,согласно изобретению,дополнительно обследование включает сбор анамнеза и опрос по перечню тест-признаков,каждый из которых выражен числовым прогностическим коэффициентом с положительным или отрицательным значением, определение наличия признаков у обследуемого, суммирование коэффициентов, соответствующих выявленным признакам и при значении суммы коэффициентов от 13 и выше синдром ранней реполяризации желудочков соответствует врожденной форме, а при значении суммы коэффициентов от -13 и ниже соответствует приобретенной форме. Способ осуществляется следующим образом. Проводят обследование ребенка с синдромом ранней реполяризации желудочка (СРРЖ). Для подтверждения диагноза регистрируют ЭКГ. Собирают анамнез. Предлагают перечень тест признаков, объединенных в таблицу, из которых каждый выражен числовым прогностическим коэффициентом с положительным или отрицательным значением. Определяют наличие тех или иных признаков и суммируют соответствующие коэффициенты с учетом отрицательного или положительного знака. Прогностические коэффициенты для дифференцировки выявляемого у детей синдрома ранней реполяризации желудочков Мальчики Девочки Нет Мать Отец Да Нет Нет Жалобы кардиального плана Жалобы неврологического плана Да Нет Да Нет Да Нет 3. Приступы пароксизмальной тахикардии у родителей 4. Характеристика жалоб 5. Астенический тип конституции 6. Внешние признаки СТД 7. Признаки СТД сердца (ДХЛЖ,ПМК) 8. Изменение на ЭКГ а) экстрасистолия Да Нет б) синдром укороченного интервала Да Нет в) нарушение процессов возбуждения в Да миокарде желудочков Нет г) повышение электрической активности Да миокарда левого желудочка Нет 9. Признаки снижения сократительной функций Да миокарда Нет 10. Изменения на РЭГ а) Нормальная РЭГ б) Патологическая РЭГ Да Нет Да Нет Да Нет Да Нет 11. Изменения на РЭГ а) Нормальный вариант ЭЭГ б) Патологический вариант ЭЭГ 12. Изменения КИГ Да Нет Да Нет Если сумма коэффициентов выявленных признаков с положительным знаком достигает порогового значения 13 и выше, то синдром ранней реполяризации желудочка у данного ребенка трактуют как врожденный, т.е. первичный и скорее всего связанный с имеющимися анатомическими нарушениями проводниковой системы сердца. Если сумма коэффициентов выявленных признаков с отрицательным знаком достигает порогового значения - 13 и ниже, то это свидетельствует о приобретенной форме СРРЖ,обусловленной явлениями вегетативных нарушений. Пример 1 В. Лиза, 14 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении в НЦП и ДХ с диагнозом системный склероз,хроническое течение,активность 2-й степени. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу. Ангиопатия сетчатки. ПМКст. без регургитации. Жалобы на боли в суставах, боли и стягивание больших пальцев кистей рук, частые головные боли, головокружение при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, слабость, гипергидроз ладоней и стоп. У матери на ЭКГ признаки СРРЖ. Объективно состояние средней тяжести по основному заболеванию. Астенический тип телосложения. Эмоционально лабильна. Из внешних признаков СТД сколиоз,миопия. Функциональное обследование ЭКГ - Вертикальное положение Э.О.С., ритм синусовый, легкая тахикардия ЧСС-8992 уд. в мин. Нарушение процессов возбуждения по миокарду желудочков,СРРЖ. При катамнестическом наблюдении в течении 2-х лет СРРЖ без динамики. Велоэргометрия, ЭКГ по Холтеру - без особенностей КИГ - ваготония. ЭхоКГ- снижение сократительной способности миокарда,ПМКст. без регургитации. РЭГ - повышенный тонус мозговых сосудов. ЭЭГ - пограничный вариант. При работе с приведенной таблицей у данного ребенка сумма используемых коэффициентов составила 17,2. Таким образом,СРРЖ у обследуемого ребенка нужно трактовать как врожденный, т.е. первичный и скорее всего связанный с имеющимися анатомическими нарушениями проводниковой системы сердца. Пример 2 К. Айдана, 9 лет. Находилась на стационарном лечении в НЦП и ДХ с диагнозом - Вегетососудистая дистония. Гипертрофия небных миндалинстепени. Жалобы на слабость,потливость, головные боли, утомляемость. У родителей признаков СРРЖ нет. Объективно астенический тип телосложения, основных внешних а) эйтония б) нарушения ИВТ-1,2 1,2 признаков СТД нет. Гипергидроз ладоней. Функциональное обследование ЭКГ - Нормальное положение Э.О.С., ритм синусовый, тахиаритмия. ЧСС 67-94 уд. в мин. Альтернация желудочкового комплекса. СРРЖ. При повторной записи ЭКГ признаков СРРЖ нет. Велоэргометрия - во время физической нагрузки СРРЖ менее выражен. КИГ эйтония. ЭхоКг и ЭЭГ без особенностей. РЭГ повышение тонуса мозговых сосудов. При работе с приведенной таблицей у данного ребенка сумма используемых коэффициентов составила -18,5, что свидетельствует о наличии у ребенка признаков вегетативной дисфункции и о вторичном генезе СРРЖ. По данному способу были обследованы дети,выявленные в ходе популяционных исследований. Результат указывал на высокую эффективность(94,2). По результатам обследования была выделена группа детей (54 ребенка), которые получили лечение по поводу наличия у них вегетативных расстройств. На фоне нормализации вегетативного статуса признаки СРРЖ, также возвращалась к норме. Таким образом, заявляемый способ позволяет дифференцированно оценить органические и функциональные изменения сердечно - сосудистой системы, что дает возможность достаточно полно судить об этиологии развития синдрома ранней реполяризации желудочков у детей и в дальнейшем выбирать тактику лечения и ведения ребенка с ССРЖ в каждом конкретном случае. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ дифференциальной диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у детей,включающий обследование ребенка,регистрацию электрокардиограммы,отличающийся тем, что обследование включает опрос по перечню тест-признаков, каждый из которых выражен числовым прогностическим коэффициентом с положительным или отрицательным значением, определение наличия признаков у обследуемого,суммирование коэффициентов, соответствующих выявленным признакам и при значении суммы коэффициентов от 13 и выше диагностируют врожденную форму синдрома ранней реполяризации желудочков, а при значении суммы коэффициентов от - 13 и ниже приобретенную форму.