Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости

(2009.01), 61 31/00 (2009.01), 61 31/04 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Сущность изобретения состоит в том, что после проведения оперативного вмешательства в области патологических очагов брюшной полости, больному проводят антибактериальную, детоксикационную терапию и внутримышечно вводят имунофан 0,005 раствора 1 мл. 1 раз в сутки в течение 7 дней в комбинации с Инфезолом 40 500 мл. внутривенно на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода. Способ позволяет восстановить адекватный иммунный ответ, нарушенный эндотоксикозом,повысить эффективность лечения за счет уменьшения количества осложнений.(76) Жумадилов Жаксыбай Шаймарданович Савченко Игорь Петрович(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и касается лечения гнойновоспалительных заболеваний брюшной полости и профилактики осложнений. 22985 Изобретение относится к области медицины, а именно - хирургии. В настоящее время лечение гнойновоспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из актуальных задач современной хирургии,летальность остается высокой и составляет от 28 до 62 . В 15-25 течение ургентных хирургических заболеваний осложняется перитонитом. Летальность при распространенном перитоните, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 60, а при госпитальном перитоните может достигать 90. Исход острого воспалительного заболевания органов брюшной полости зависит от соотношения агрессивных (микроб) и защитных факторов организма, что требует изучения иммунного статуса и назначения соответствующего лечения. Известны способы лечения гнойновоспалительных заболеваний брюшной полости,включающие антибиотикотерапию. (Струков А.И. Петров В.И., Паукова В.Е., Острый разлитой перитонит,М.,1987,с.228-229). В предоперационном и послеоперационном периоде параллельно с антибиотикотерапией применяется инфузионная терапия. Отрицательной стороной антибиотикотерапии является увеличение числа антибиотикоустойчивых штаммов некоторых патогенных микроорганизмов,снижение неспецифической резистентности и факторов иммунитета. С целью повышения общей резистентности организма при гнойно-воспалительных осложнениях брюшной полости в послеоперационном периоде используют экстракорпоральное облучение крови больного ультрафиолетовыми лучами (Попов В.А. Перитонит,Л., 1985, с.218). Однако УФОК усиливает бактерицидные свойства крови, что сопровождается одномоментным распадом большого количества микробных тел и высвобождением биологически активных продуктов, приводящих к гипотензивным и пирогенным эффектам, а также транзисторному выбросу фибриногена, что приводит к усилению свертывающей системы крови. В качестве прототипа принят способ лечения гнойновоспалительных осложнений у больных в послеоперационном периоде,включающий антибактериальную терапию с использованием различных антибиотиков и сульфаниламидов на фоне противогрибковых препаратов. Одновременно проводят детоксикационную терапию, включающую введение водно-солевых и коллоидных растворов. Однако введение большого количества антибиотиков приводит к увеличению числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к их действию. При этом в экссудате брюшной полости при перитоните чаще выявляются микробные ассоциации. Сроки лечения известным способом составляет 15 дней и более. Летальность при использовании вышеуказанных методов колеблется от 20 до 60. Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения гнойно 2 воспалительных заболеваний брюшной полости за счет активации функции иммунной системы, что позволяет снизить летальность и сократить сроки лечения. Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения гнойно-воспалительных заболеваний, включающем антибактериальную и детоксикационную терапию, в организм больного дополнительно внутримышечно вводят имунофан 1 мл 0,005 раствора внутримышечно в течение 7 дней и раствор инфезол 40 (Берлин Хеми, Германия)- 500 мл. внутривенно на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода. Имунофан (производство НПП Бионокс, Россия) представляет собой синтетический регуляторный гексапептид четвертого поколения, созданный путем модификации последовательности аминокислотных остатков естественного тимического гормона - тимопоэтина. Инфезол 40 представляет собой раствор аминокислот и электролитов. Входящие в его состав -аргинин, глютаминовая кислота обладают иммуностимулирующим действием, улучшают функции Т-клеток, процесс заживления раны,аспарагиновая кислота,лейцин,изолейцин принимают участие в процессах переаминирования и синтеза белка. Использование в качестве иммуномодулятора имунофана в комбинации с инфезолом позволяет в короткий срок снять интоксикацию, нормализовать температуру тела,стимулировать систему клеточного и гуморального иммунитета, корригировать дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов,что способствует значительному улучшению результатов лечения, снижению летальности и сокращению сроков лечения. Под наблюдением находились 50 больных прооперированных по поводу острого аппендицита,острого холецистита,язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с различными формами перитонита. В основную группу вошли 25 больных,которые в составе комплексного лечения получали сочетанное применение имунофана по 1 мл 0,005 раствора внутримышечно в течение 7 дней и раствора инфезол 40 (Берлин Хеми, Германия) - 500 мл. на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода. Контрольную группу составили 25 пациентов, у которых проводилось традиционное общепринятое лечение. Наблюдаемые группы больных были примерно сопоставимы по возрасту причине заболевания тяжести состояния, распространенности и фазе перитонита, а так же качеству предоперационной подготовки и введения послеоперационного периода. Оценка клинической эффективности использования имунофана у больных производилась путем определения динамики клинических показателей,расчета упрощенного гематологического показателя интоксикации(УГПИ) при поступлении больных в стационар, на 3 и 7 сутки после операции. 22985 Цитокиновый профиль больных исследовался динамически при поступлении, на 3, и 7 сутки послеоперационного периода. Определялся уровень ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 реактивами Вектор Бест(Новосибирск, Россия). Данные о субъективном состоянии больных,получавших комбинацию имунофана и инфезола-40,свидетельствуют о положительном клиническом эффекте. Больные отмечали улучшение самочувствия, уменьшение слабости и чувства дискомфорта. Объективно у больных, получавших препарат,отмечено благоприятное течение послеоперационного периода. Положительное влияние комбинации имунофана и инфезола выражалось в более быстром заживлении послеоперационных ран, уменьшении гнойного отделяемого из области дренажей и ран, уменьшение явлений интоксикации организма. Отмечено сокращение сроков нормализации температуры в основной группе на 2,60,5 дня. Динамика показателя УГПИ свидетельствовала о положительном эффекте проводимой терапии, и целесообразности проводимой иммунотерапии у больных основной группы. УГПИ у больных основной группы при поступлении в стационар составил 92,64, что сопоставимо с аналогичными результатами в контрольной группе больных. Однако, начиная с 3 суток отмечалось значительное, в сравнении с контрольной группой,снижение показателя интоксикации - 12,44 против 38,76 в контрольной. На 7 сутки - 3,82 против 13,21. Динамика показателей иммунного статуса у больных перитонитом на фоне проводимого комплексного лечения была положительной. Было отмечено достоверное увеличение содержания лимфоцитов с 15,33,6 до 26,02,6. Отмечалось увеличение абсолютного числа Т-лимфоцитов, Влимфоцитов. У больных отмечалось достоверное увеличение показателей по сравнению к исходным данным за счет 3, 4, 8 клеток. Результаты исследования показали, что после применения имунофана в комбинации с инфезолом 40 в основной группе послеоперационном периоде происходило достоверное повышение концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4 и более низкие концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8. В контрольной группе после традиционных методов лечения выявлено достоверное повышение концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1 (в 6-8 раз), ИЛ-6 (в 4-6 раз) в сыворотке крови и снижение уровня ИЛ-4. Пример 1. Б-ев А.К. А. 15 лет (ист. болезни 727) поступил в клинику 04.02.08. Заболел 2 суток тому назад. Появились боли в эпигастральной области,которые затем распространились по всему животу,дважды была рвота, отмечалась задержка стула и газов. При осмотре состояние больной тяжелое. Пульс 136 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм. , язык сухой, живот слегка вздут. При поверхностной пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки. При глубокой пальпации живот болезненный во всех отделах, но большая болезненность выражена по правому боковому каналу. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Кишечные шумы не выслушиваются. Диагноз острый аппендицит. Разлитой перитонит. Срочная операция средне-срединная лапаротомия. В брюшной полости значительное количество гнойного выпота с колибациллярным запахом и фибрином. Брюшина отечна, гиперемирована, петли кишечника вздуты, во многих местах с фибринозными наложениями. Червеобразный отросток черного цвета с перфорацией в области верхушки. Произведена аппендэктомия, наложение подвесной илеостомы. Брюшная полость осушена, по возможности удалены фибринозные наложения, промыта раствором фурациллина и вокадина,дренирована. Послеоперационный период протекал тяжело. Назначена антибиотикотерапия (метрид, цефазолин,гентамицин). Проводилась массивная инфузионная терапия,включающая солевые растворы (ацесоль, дисоль),реополиглюкин. Дополнительно внутримышечно вводили имунофан в дозе 50 мкг 1 раз в сутки в течение 7 дней, на 2, 3 и 4 сутки вводили внутривенно капельно Инфезол 40 в количестве 500 мл. Постепенно состояние больной начало улучшаться, на 3-е сутки появились кишечные шумы и начали отходить газы. Явления эндотоксикоза спустя 4 дня пошли на убыль. Анализ крови на 7 сутки Нв - 131 гл, лейкоциты -6,6 х 109 л, пал - 1,сегм-68, лимф-24, мон-2, СОЭ - 23 ммч. УГПИ на 7-е сутки -12,6. Цитокиновый статус на 7 сутки ИЛ-1266 , ИЛ-4- 7,6 , ИЛ-6- 10,5 . Биохимические исследования крови без особенностей. Дренажи удалены на 5-6 сутки, швы сняты на 1011 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Таким образом,результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности включения сочетанного применения имунофана и инфезола 40 в комплексное лечение абдоминальной инфекции для коррекции вторичного иммунодефицита и профилактики послеоперационных осложнений,и имеет преимущества перед традиционной терапией. Таблица 1 Содержание ИЛ-1 в сыворотке крови у оперированных больных основной и контрольной группе, (/) Группа обследованных Срок обследования (сутки) При поступлении 2 сутки 1 контрольная 25 96,359,8 38,764,5 2 основная 25 92,649,6 12,441,7 1-2 0,05 0,01 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости, включающий применение в послеоперационном периоде антибиотиков,детоксикационной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят препарат Имунофал 0,005 раствора 1 мл 1 раз в сутки внутримышечно в течение 7 дней и препарат Инфезол 40 500 мл внутривенно на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода.