Способ определения тактики и объема хирургического лечения при воронкообразной деформации грудной клетки у детей

(51) 61 17/56 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ демпферных свойств устанавливаемой пластины выраженные причины деформации устраняются. Производится отсечение мечевидный отростка,пересечение диафрагмально-грудинной связки и имеющихся загрудинных спаек. Выполняется поперечная или косая (при асимметричных формах) клиновидная стернотомия у верхней границы деформации грудины. После каждой этапа операции проводится динамометрических измерений(ручными весами), при соответствии вылечены 70,5 килограмм, загрудинно устанавливается пластина для стабильной фиксации грудинореберного комплекса. Разработанный способ позволяет точно определить необходимый способ и объм торакопластической операции индивидуально для каждого больного, в зависимости от выраженности величины патогенетических факторов деформации при воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Способ позволяет снизить травматичность и объм оперативного лечения, обеспечить хороший косметический эффект в послеоперационном периоде.(76) Разумов Андрей Александрович Ерекешов Абубакир Ерекешович Чикинаев Агабек Алибекович Ангелов Александр Владимирович(56) Карабеков А.К. Новые способы диагностики и оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки Автореферат дисдокт.мед.наук. Алматы, 1996. с. 43(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ И ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ определения тактики и объма хирургического лечения при воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Индивидуально,у каждого больного,интраоперационно определяется истинная величина и сила патогенетических факторов вызывающих деформацию. Хирургическим путем и за счт 22874 Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Известен метод выбора способа хирургического лечения в зависимости от формы, стадии деформации и состояния пациента по Губа А.Д.,заключается в том, что определяется стерновертебральный индекс и коэффициент сагиттальной подвижности торакса. СВИ (- ). Этот индекс отражает степень деформации грудинореберного комплекса и степень компрессии и угнетения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Определяется коэффициент сагиттальной подвижности торакса. Этот показатель отражает остаточные функциональные возможности организма при воронкообразной деформации грудной клетки. Рассчитывается СВИ - это расстояние,определяемое по боковым торакограммам, выполненным в положении стоя на фазах максимального выдоха и вдоха, между апиксом воронки и передней поверхностью тел грудных позвонков в процентном выражении от нормы (100). Норма для каждого конкретного пациента своя и представляет собой протяженность перпендикуляра, восстановленного в проекции вершины деформации грудины от линии,соединяющей оба основания воронки,и заканчивающегося у передней поверхности тел грудных позвонков. Сравнивая показания СВИ на выдохе и вдохе, определяется коэффициент сагиттальной подвижности грудной клетки (КСПТ). После торакопластики выполняется фиксация грудинореберного комплекса разработанным корректором грудины с фиксацией за рукоятку грудины без опоры на ребра. (Губа А.Д. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков Автореферат дис.канд. мед. наук.-Курган., 2007 г.с. 8). К недостаткам данного способа следует отнести а) неточность измерения контура деформации,точное определение, которой возможно только интраоперационно б) нельзя определить истинной величины причин вызывающие деформацию индивидуально для каждого пациента. Известен прибор для определения степени деформации грудино-рберного комплекса и оптимальной резекции рберных хрящей. Устройство содержит гибкие измерительные проградуированные элементы и в применении очень прост. В сантиметрах устанавливается длина требуемой резекции рберных хрящей. (Карабеков А.К. новые способы диагностики и оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки Автореферат дис.докт.мед. наук.Алматы., 1996. - с. 43). К недостаткам известного способа следует отнести а) предварительный расчт не позволяет точно определить уровень и величину резекции рбер, так как эффект устранения деформации зависит не только от е величины но и от упругости рбер, которые исправляются за счт давления установленной пластины б) не доступна широкому 2 кругу хирургов, так как сложна в изготовлении и в приобретении требует затраты средств. Задачи изобретения Разработать метод точного определения тактики и способа хирургического лечения, необходимый индивидуально для каждого пациента при воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющий сократить сроки лечения и улучшить косметические и функциональные результаты. Данная цель достигается разработкой нового метода определения хирургической тактики и способа оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Метод основан на интраоперационном определении, с помощью динамометра,истинной величины факторов вызывающих деформацию, их устранении с последующей фиксацией корригированного грудино-рберного комплекса пластиной. Наш способ осуществляется следующим образом Разрез кожи поперечно в проекции мечевидного отростка. Нижний отдел грудины, в месте наибольшего западения,прошивается толстым капроном, формируется петля, за которую осуществляется тракция грудины до тех пор пока не исправляется деформация. Динамометром определяется величина деформирующих факторов в килограммах. Как известно, к патогенетическим факторам вызывающих деформацию,при воронкообразной деформации грудной клетки,относятся - порочное положение мечевидного отростка, короткая грудино-диафрагмальная связка и загрудинные спайки, деформация грудины и рбер. Для применения способа необходим динамометр, устройство с градуированной шкалой,определяющий величину деформирующих факторов в килограммах, представленное в виде ручных весов. Производится 1 измерение, до отсечения мечевидного отростка, оно в среднем у наших больных составляет 100,5 килограмм. Производится отсечение мечевидного отростка. Производится 2 измерение, что составляет 90,5 килограмм. Пересекаются диафрагмальногрудинная связка и имеющиеся загрудинные спайки. Производится 3 измерение. Если результаты 3 измерения равны 70,5 килограммам то производим установку пластины. Если более 8 килограмм, что зависит от степени деформации и возраста,выполняется поперечная или косая(при асимметричных формах) клиновидная стернотомия у верхней границы деформации грудины. Производится 4 измерение. В случае если деформирующий фактор остатся больше 8 килограммов, производится установка пластины загрудинно на, уровне деформации. В проведенных нами лабораторных исследованиях определена демпферная сила устанавливаемой пластины,которая равна 7 килограммам. После чего производится надсечение рберных дуг на вершине деформации. В большинстве исследованных нами случаях,при 3 измерении остаточная сила деформирующего фактора равна 70,5 килограммов. 22874 Пример Больной Ж. 22.05.2001 г.р. История болезни 1909. Поступила в ДГБ 2 ортопедотравматологическое отделение 15.10.06 г. с диагнозом Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени. Ассиметричная форма. Ребенок городской, диагноз установлен через 1 год после рождения. Жалобы на западение грудины, косметический дефект. Состоит на диспансерном учте, за последние 2 года отмечено прогрессирование заболевания. При осмотре отмечается стойкое вдавление срединной части передней грудной стенки и эпигастральной области живота. Участок глубокого западения приходится на тело и мечевидный отросток грудины с распространением деформации на левую рберную дугу до передней подмышечной линии. На рентгенограмме грудной клетки индекс Гижицки 0,5. На компьютерной томографии в режиме реконструкции грудной клетки - воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени,ассиметричная форма. При проведении денситометрии грудино-рберного комплекса отмечается снижение плотности минерализации костной ткани по отношению к позвоночнику на 2.5. Спирография уменьшение ЖЕЛ составляло 30 от нормы. ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 98-110 уд в мин,нарушение процессов реполяризации. Электрическая ось сердца- вертикальное положение. Неполная блокада пучка правой ножки Гисса. ЭХО кардиография пролапс митрального клапана без объемных перегрузок. 30.10.06 года проведено оперативное вмешательство Торакопластика по методике клиники. Прошит нижний край грудины, образована петля для динамометрических измерений. Произведено 1 измерение - 10 килограмм. Отсечен мечевидный отросток. Произведено 2 измерение, что составило 9 килограмм. Пересеченны диафрагмально-грудинная связка и выраженные загрудинные спайки. Произведено 3 измерение, что составило 8,5 килограмм. Выполнена косая клиновидная стернотомия у верхней границы деформации грудины. Произведено 4 измерение, что составило 7,0 килограмм. Загрудинно установлена пластина. Деформация грудной клетки устранена. Послеоперационный период протекал гладко. Через 12 месяцев удалена пластина. Отсутствует деформация грудной клетки. Косметический результат хороший. Рецидива деформации через 2 года после окончания лечения не наблюдалось. Медико-техническая эффективность предлагаемого метода определения хирургической тактики и способа оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей заключается в точном определении истинной величины и силы патогенетических факторов вызывающих деформацию. Метод позволяет определить способ и необходимый объм торакоиластической операции индивидуально для каждого больного. Метод в техническом исполнении прост и эффективен, а также не требует дополнительных затрат на обучение хирургов. Метод обеспечивает хороший косметический эффект позволяющий улучшить качество жизни и сократить время реабилитации больного, что имеет положительный медико-социальный и экономический эффект. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения тактики и объма хирургического лечения при воронкообразной деформации грудной клетки у детей,отличающийся тем, что интраоперационно с помощью динамометра определяют истинную величину и силу патогенетических факторов,вызывающих деформацию, измеряющуюся в килограммах, что позволяет определить способ и необходимый объем торакопластической операции индивидуально для каждого больного в соответствии с величиной 70,5 килограмм.