Способ наложения кишечного анастомоза

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) А 61 В 17/11 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ использовано при лечении пороков развития толстой кишки. Разработан способ наложения кишечного анастомоза путем искусственного сужения расширенного проксимального отдела толстой кишки и наложения толсто-толстого кишечного анастомоза конец в конец. Предлагаемое техническое решение обеспечивает создание кишечного анастомоза при разности диаметра соединяемых концов кишки, максимальное сохранение длины кишечника, отсутствие нарушений кровоснабжения,восстановление кишечной проходимости и кишечной деятельности,снижение послеоперационных осложнений. Способ рассчитан на детских хирургов,проктологов и может быть осуществлен в специализированных клиниках.(72) Ахпаров Нурлан Нуркинович Аипов Расулбек Рахимбердиевич Смагулова Динара Урандасовна Хаиров Константин Эдуардович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный Центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 21647 Изобретение относится к медицине, а именно к детской колопроктологии и может быть использовано при лечении пороков развития толстой кишки. Известен способ наложения кишечного анастомоза у новорожденных с атрезией тощей кишки. Суть оперативного вмешательства заключается в мобилизации расширенной тощей кишки справа от верхнебрыжеечных сосудов и уменьшении размеров путем формирования складки непрерывным серозномышечным швом с интервалом между стежками 1 см. После создания складки операцию завершают наложением косого тонко-тонкого кишечного анастомоза конец в бок (Ашкрафт К.У. Детская хирургия. - Пит-Тал. Санкт-Петербург,1997.-Том 1.-с.353). Недостатком известного способа является создание в тонком отделе кишечника косого анастомоза, что приводит к образованию колена нарушающего пассаж содержимого кишечника, и делает способ не пригодным для толстого отдела кишечника. Известен также способ наложения кишечного анастомоза конец в конец путем прямого соединения кишечника с наложением двух- или трехрядного шва. Чтобы не вызывать сужения просвета кишки в месте наложения анастомоза,кишку пересекают косо, удаляя ее больше по свободному краю (Ковалев В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М. Медицина, 1978. - с.349) . Недостатком известного способа является невозможность соединения концов кишок разного диаметра. Задачей изобретения является разработка способа наложения анастомоза в толстом отделе кишечника с разным диаметром соединяемых концов кишки. Технический результат - создание кишечного анастомоза при разности диаметра соединяемых концов кишки, сохранение длины толстого кишечника, восстановление пассажа, снижение послеоперационных осложнений. Технический результат достигается путем искусственного сужения расширенного проксимального отдела толстой кишки и наложения толстотолстого кишечного анастомоза конец в конец. Способ осуществляется следующим образом. Под общим интубационным наркозом производят лапаротомию, послойно вскрывают брюшную полость. В просвет выводят проксимальный отдел кишечника, кишку мобилизуют, накладывают кишечный жом. В чрезвычайно расширенной части производят клиновидную резекцию по противобрыжеечному краю, основанием к краю кишки, края сопоставляют и ушивают двухрядно,где первый ряд накладывают кетгутом - слизистомышечный шов, второй шелком - серозно-серозный. По возможности мобилизуют дистальный конец кишечника и подготавливают к созданию анастомоза. При наложении анастомоза брыжеечные края дистального и проксимального отдела кишечника сопоставляют друг с другом,2 создают анастомоз конец в конец. На месте, где произведена резекция, накладывают -образный шов между проксимальным и дистальным сегментами,чтобы предотвратить несостоятельность анастомоза в этом месте. Рану послойно ушивают. Изобретение подкрепляется схемой наложения анастомоза. Фиг.1 - Мобилизованная расширенная толстая кишка. Фиг.2 - Толстая кишка уменьшена в размерах. Фиг.3 - Наложенный анастомоз. Принципиальным отличием заявляемого технического решения является уменьшением проксимального отдела толстой кишки в диаметре с последующим созданием анастомоза конец в конец. Пример. Больной Т.Ш., 27.12.1994 года рождения, история болезни 705, находился в отделении хирургии Научного Центра Педиатрии и Детской Хирургии с диагнозом ВПР атрезия ануса. Терминальная колостома. Состояние после многочисленных операций. Вентральная грыжа. Из анамнеза на 4 сутки после рождения в г.Шымкенте наложена колостома (1 операция) на сигмовидную кишку, через нее с каловыми массами стала выделятся моча. Наложена колостома на поперечную кишку по Майдлю (2 операция). В 1997 году устранена сигмостома (3 операция) при этом обнаружен ректоуретральный свищ. После чего произведена брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальди Ребейну (4 операция), в последующем конец кишки выведенный заотсечен. Устранена колостома (5 операция) на поперечно-ободочной кишке с анастомозом конец в конец. Однако у ребенка развивается кишечная непроходимость и на релапоротомии (6 операция) находят мембрану с узкой щелью на сигмовидной кишке. Произведено поперечное сечение просвета кишки над мембраной с устранением ее и восстановлением просвета кишки с наложением анастомоза конец в конец. Через 2 суток ререлапоротомия (7 операция) по поводу перитонита, вызванного несостоятельностью анастомоза. Наложена концевая колостома слева. В дальнейшем задний проход зарубцевался, ребенка беспокоит формирование каловых камней в мочевом пузыре и потому 23.03.1999 г. и 19.01.2002 г. произведены цистотомия, ревизия мочевого пузыря, удаление камней (8 операция), эпицистотомия (9 операция). Однако выделение камней мочевого пузыря продолжается и после подготовки и обследования 14.03.2002 г. произведено брюшно- промежностное удаление камней из остатка прямой кишки,устранение ректоуретрального свища, уретролитотомия,дренирование парауретрального пространства и малого таза (10 операция). Эпицистотомическая трубка удалена 05.04.2002 г. После поступления в НЦПиДХ и комплексного обследования (на стомографии - поперечноободочная кишки резко расширена, с неровным контуром, гаустрация отсутствует, признаки колита) произведена промежностная проктопластика. При последней госпитализации во время закрытия 21647 колостомы приводящий конец ее составил 20 см.,был резко расширен, в 4 раза превышая диаметр дистального отрезка, который был замурован в малом тазу и с техническими трудностями был мобилизован. Произведено закрытие колостомы по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал гладко, стул на 2 сутки по газоотводной трубке которая удалена на 3 день,кормление начато на 3 день, переведен на общий стол через неделю. Ребенок выписан на 12-е сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. Предполагаемый способ с положительным результатом апробирован у 7 больных, рассчитан на детских хирургов, проктологов и может быть осуществлен в условиях специализированной клиники. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения кишечного анастомоза,включающий соединение оперируемых участков кишечника, отличающийся тем, что при наличии значительной гипертрофии и дилатации проксимального отдела толстой кишки, производят искусственное сужение этого отдела толстого кишечника и формируют анастомоз конец в конец.