Способ ультразвуковой диагностики рака желудка

(51)6 61 8/08 НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Коваленко Ольга Георгиевна Мухамеджанов Исламбек Хаджиакпарович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Комитета здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан(56) Пиманов С.И., Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика рака желудка // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. 1996, с. 9-40(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковому исследованию желудка и позволяет проводить определение вида раковой опухоли желудка, проводя дифференцированную диагностику между аденокарциномой и недифференцированным раком желудка. Способ ультразвуковой диагностики рака желудка включает проведение ультразвукового сканирования желудка при наполнении его дегазированной жидкостью, определение изменений пятислойного строения стенки желудка, наличие симптома псевдопочки, выявление опухолевого образования, при этом дополнительно определяют эхогенность опухолевого образования, и при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования,его гиперэхогенности диагностируют рак скирр, медуллярный рак или высоко-дифференцированную аденокарциному, при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования, его изоэхогенности диагностируют солидный рак или умереннодифференцированную аденокарциному,при выявлении изменений пятислойного строения желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования, его гипоэхогенности диагностируют слизистый рак или низкодифференцированную аденокарциному. Предлагаемый способ позволяет практическим врачам повысить точность ультразвуковой диагностики рака желудка, определяя форму выявленной раковой опухоли. 9215 Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковому исследованию желудка и позволяет проводить определение вида раковой опухоли желудка, проводя дифференцированную диагностику между аденокарциномой и недифференцированным раком желудка. Известен способ ультразвуковой диагностики рака желудка, включающий проведение ультразвукового сканирования желудка при наполнении его дегазированной жидкостью, определение измерений пятислойного строения стенки желудка, повышенной эхогенности просвета желудка, симптома псевдопочки, выявление локализации опухоли, ее размеров, формы роста (Пиманов С.И., Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика желудка // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. 1996, с. 9-40). Недостатком способа является то, что несмотря на высокую точность диагностики опухолей, составляющую около 80 , он не позволяет проводить диагностику вида раковой опухоли желудка. Задачей изобретения является разработка способа ультразвуковой диагностики рака желудка, который позволяет повысить точность диагностики, определяя форму выявленной раковой опухоли аденокарцинома или низкодифференцированный рак. Способ ультразвуковой диагностики рака желудка включает проведение ультразвукового сканирования желудка при наполнении его дегазированной жидкостью, определение изменений пятислойного строения стенки желудка, наличие симптома псевдопочки, выявление опухолевого образования, при этом дополнительно определяют эхогенность опухолевого образования, и при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования,его гиперэхогенности диагностируют рак скирр, медуллярный рак или высокодифференцированную аденокарциному, при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования, его изоэхогенности диагностируют солидный рак или умереннодифференцированную аденокарциному,при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки,опухолевого образования, его гипоэхогенности диагностируют слизистый рак или низкодифференцированную аденокарциному. Способ осуществляют следующим образом. Исследование желудка выполняют после предварительной подготовки пациента. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка проводят натощак до и после наполнения желудка дегазированной жидкостью. Исследование проводят на аппарате типа ССД-630 фирмы Алока (Япония), работающем в режиме реального времени с помощью датчика 3,5 мГц. Сканирование желудка проводят в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Состояние желудка оценивают по ровности внутреннего контура желудка, общей толщине стенки, по 2 наличию повышенной эхогенности просвета желудка, симптома псевдопочки, по изменению слоев пятислойной ультразвуковой картины стенки желудка, по наличию опухолевого образования в желудке(его размеры, локализация, тип роста и эхогенность). При выявлении повышенной эхогенности просвета желудка, симптома псевдопочки, изменений пятислойного ультразвукового строения стенки, наличия опухолевого образования, его локализации,размеров, типа роста, типа эхогенности опухолевого образования при ультразвуковом исследовании ставят предварительный диагноз. При этом при выявлении гиперэхогенности опухолевого образования ставят предварительный диагноз- высокодифференцированная аденокарцинома. При выявлении изоэхогенности опухолевого образования ставят предварительный диагноз- умереннодифференцированная аденокарцинома. При выявлении гипоэхогенности опухолевого образования ставят предварительный диагноз- низкодифференцированная аденокарцинома. Пример 1. Больная С., 49 л., находилась на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н.Сызганова с диагнозом рак желудка. Больна в течение 7 месяцев. Жалобы на периодические боли в эпигастральной области, иногда опоясывающие, связанные с приемом пищи. Рентгенологическое исследование при тугом наполнении определяется укорочение малой кривизны желудка и деформация пилородуоденального отдела. Заключение эндофитный рак малой кривизны и антрального отдела. При УЗИ желудка по предлагаемому способу выявлено симптом псевдопочки положительный,повышенная эхогенность просвета желудка. На задней стенке определяется гиперэхогенная инфильтрация на протяжении 70 мм, толщина которой 1518 мм. Пятислойная структура стенки разрушена. Опухоль прорастает все слои. Предварительный ультразвуковой диагноз рак тела желудка, высокодифференцированная аденокарцинома. Больная оперирована, желудок удален. Патоморфологическое исследование макропрепарата на малой кривизне с переходом на заднюю стенку определяется участок инфильтрации. При гистологическом исследовании диагностирована высокодифференцированная аденокарцинома. Пример 2. Больной З., 67 л., находился на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н.Сызганова с диагнозом рак желудка. Болен в течение 5 месяцев. Жалобы на постоянные боли в эпигастрии, отрыжка после приема пищи, плохой аппетит, похудение. 9215 Рентгенологическое исследование стойкое циркулярное сужение просвета желудка, обусловленное опухолевой инфильтрацией желудочных стенок. Заключение распространенный рак желудка. При УЗИ желудка выявлены симптомы псевдопочки и повышенной эхогеннооти просвета желудка, в проекции тела и выходного отдела желудка определяется гиперэхогенная опухолевая инфильтрация на всем протяжении с неровной поверхностью. Пятислойная структура стенки желудка разрушена. Предварительный ультразвуковой диагноз рак желудка (тотальное поражение), скирр. Больной оперирован. Патоморфологическое исследование макропрепарата опухоль занимает большую часть желудка. Гистология ткани опухоли скирр. Пример 3. Больной С., 46 л., находился на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом рак желудка. Жалобы на боли в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование определяется дефект наполнения в проекции тела желудка в виде небольшой ригидной площадки с выступающим контуром. Заключение рак тела желудка. При УЗИ желудка выявлен симптом псевдопочки. При заполнении желудка жидкостью на задней стенке в проекции тела определяется гиперэхогенная опухолевая инфильтрация с гипо- и изоэхогенными участками протяженностью 80 мм и толщиной 10-30 мм. Предварительный ультразвуковой диагноз рак тела желудка (смешанная форма). Больному произведена резекция желудка. При патоморфологическом исследовании макропрепарата выявлено органическое образование в области тела желудка. Гистология ткани опухоли медуллярный рак. Пример 4. Больной К., 78 л., находился на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом рак желудка. Болен в течение 1 года. Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи. Рентгенологическое исследование отмечается ригидный участок с конвергенцией к нему складок слизистой в проекции нижней трети тела желудка. Заключение инфильтративный рак желудка. При УЗИ желудка выявлен положительный симптом псевдопочки и повышение эхогенности просвета желудка. Изоэхогенная опухолевая инфильтрация в виде утолщенных стенок на протяжении 120 мм, толщиной 16-20 мм, пятислойная структура разрушена. Предварительный ультразвуковой диагноз инфильтративный рак желудка, солидный рак. Больному произведена субтотальная резекция желудка. При патоморфологическом исследовании макропрепарата на фоне утолщенных складок слизистой оболочки разрастается опухолевидная ткань. Гистология ткани опухоли солидный рак. Пример 5. Больная П., 38 л., находилась на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом рак кардиального отдела и тела желудка. Больна в течение 1 года. Жалобы на боли в эпигастрии, похудение. Рентгенологическое исследование по большой кривизне от кардиального отдела желудка до синуса определяются разной величины дефекты наполнения с неровными контурами, стенка ригидная. Малая кривизна выпрямлена, перистальтика вялая. Заключение рак желудка. При УЗИ желудка выявлены симптомы псевдопочки, повышенная эхогенность просвета желудка. Пятислойная стенка желудка разрушена. В кардиальном отделе и теле желудка определены изоэхогенные образования диаметром от 18 до 50 мм с гиперэхогенными ободками, с неровными контурами, однородной структуры. Предварительный ультразвуковой диагноз рак желудка, умереннодифференцированная аденокарцинома. Больной произведена гастрэктомия. Патоморфологическое исследование макропрепарата выявлено разрастание бугристой опухолевой ткани, начиная с кардиального отдела до синуса. Гистология ткани опухоли умереннодифференцированная аденокарцинома желудка. Пример 6. Больной С., 54 г., находился на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом рак тела желудка. Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование стойкое циркулярное сужение просвета тела желудка. Заключение инфильтративный рак тела и выходного отдела желудка. При УЗИ желудка выявлены симптомы псевдопочки и повышенной эхогенности просвета желудка. Выявлена опухоль в виде гипоэхогенных площадей утолщенных стенок. Пятислойная структура стенки не определяется. Внутренняя поверхность желудка неровная, протяженность опухолевой инфильтрации 120 мм. Предварительный ультразвуковой диагноз рак желудка, слоистый рак. Больной оперирован. Удален желудок. Патоморфологическое исследование макропрепарата на протяжении 150 мм резкое утолщение стенок до 20 мм,рельеф слизистой оболочки сглажен. Гистология ткани опухоли слизистый рак. Пример 7. Больная А., 40 л., находилась на стационарном лечении в НЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом рак желудка. Больна в течение 1 года. Жалобы на боли в эпигастральной области. Рентгенологическое исследовалие при тугом заполнении видно вдающееся в просвет желудка экзофитное образование на задней стенке на широком основании с неровной поверхностью и с ригидностью на этом уровне стенки желудка. Заключение экзофитный рак. При УЗИ желудка в проекции тела желудка на задней стенке определяется гипоэхогенное образование протяженностью 110 мм, толщина слоя от 5 до 29 мм. Пятислойная стенка желудка разрушена. Опухоль прорастает все слои стенки желудка, над опухолью гиперэхогенный ободок. Симптом псев 3 9215 допочки положительный. Предварительный ультразвуковой диагноз рак желудка (экзофитная форма). Больная оперирована. Удален желудок. Патоморфологическое исследование макропрепарата на фоне утолщенных складок в теле желудка экзофитная опухоль 120 х 70 мм с неровными контурами. Гистология ткани опухоли низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Апробация предложенного способа ультразвуковой диагностики проведена в Научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова на 128 больных раком желудка в 1990-1999 гг. Во всех случаях проведены операции гастрэктомии по поводу рака желудка, макропрепараты были исследованы морфологически и гистологически. Результаты исследования эхогенности выявленных опухолей желудка у больных представлены в таблице. Таким образом, предлагаемый способ позволяет практическим врачам повысить точность ультразвуковой диагностики рака желудка, определяя форму выявленной раковой опухоли аденокарцинома или низкодифференцированный рак. Таблица. Особенности эхосемиотики ультразвуковой картины рака желудка в зависимости от гистологических форм Гиперэхогенные опухоли Скирр Медуллярный Эхогенность опухолевой инфильтрации Гиперэхо- Изоэхогенные Число Изоэхогенгенность,опухоли ность,100 Солидный 5 80 85 Умереннодиф 25 92 ференцированная аденокарцинома 100 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ультразвуковой диагностики рака желудка, включающий проведение ультразвукового сканирования желудка при наполнении его дегазированной жидкостью, определение изменений пятислойного строения стенки желудка, наличие симптома псевдопочки, выявление опухолевого образования, отличающийся тем, что дополнительно определяют эхогенность опухолевого образования, и при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, 4 Гипоэхогенные Число Гипоэхогенопухоли ность,Слизистый 20 95,5 Низкодиффе 49 89,7 ренцированная аденокарцинома опухолевого образования, его гиперэхогенности диагностируют рак скирр, медуллярный рак или высокодифференцированную аденокарциному, при выявлении изменений пятислойного строения стенки желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования, его изоэхогенности диагностируют солидный рак или умереннодифференцированную аденокарциному, при выявлении изменений пятислойного строения желудка, наличия симптома псевдопочки, опухолевого образования, его гипоэхогенности диагностируют слизистый рак или низкодифференцированную аденокарциному.