Способ геморроидэктомии

(51)7 61 17/00, 61 17/32 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Ташев Ибрагим Акжолович Ташева Карлыгаш Бекболатовна(57) Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано для хирургического лечения внутреннего, наружного и смешанного геморроя. Способ геморроидэктомии, включающий захват геморроидального узла окончатым зажимом Люэра,подтягивание узла наружу, выделение сосудистой ножки, наложение на нее швов, перевязывание, отсечение и удаление шейки вместе с геморроидаль ным узлом, рассечение слизистой оболочки вокруг узла до подслизистого слоя, выделение сосудистой ножки осуществляют путем тупого кругового отслоения слизистой при помощи рабочего тупфера, а наложение кетгутовых швов на дефект, образовавшийся в результате удаления шейки вместе с геморроидальным узлом, осуществляют в поперечном направлении поверх культи сосудистой ножки. Предлагаемый способ позволяет удалить все геморроидальные узлы при однократном хирургическом вмешательстве, не вызывает сужение анального канала из-за поперечного по отношению к оси анального канала наложения швов при ушивании, не вызывает воспаления культи и параректальной клетчатки вследствие поперечного наложения слизистоподслизистых швов поверх культи, не вызывает послеоперационных кровотечений, инфицирования послеоперационной раны, воспалительных осложнений, рецидивов. 10271 Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано для хирургического лечения внутреннего, наружного и смешанного геморроя. Известен способ геморроидэктомии по Миллигану и Моргану во второй модификации НИИ проктологии (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1984), заключающийся в захвате геморроидального узла окончатым зажимом Люэра, его подтягивании наружу и выделении сосудистой ножки, накладывании зажима Билрота таким образом, чтобы концы браншей зажима доходили до сосудистой ножки с последующим прошиванием последней кетгутом, перевязыванием, пересечением и удалением шейки вместе с геморроидальным узлом выше зажима, восстановлении дефекта слизистой кетгутовыми узловыми швами, наложенными в продольном направлении. Недостатки прототипа во-первых, развитие рецидива из-за невозможности одновременного удаления всех геморроидальных узлов (можно удалять не более трех), во-вторых, сужение анального канала вследствие продольного ушивания ран, в-третьих,высокая частота послеоперационных осложнений(острый парапроктит, перианальный отек) в результате инфицирования и воспаления культи. Задачей изобретения является разработка более эффективного способа геморроидэктомии. Предлагаемый способ позволяет удалить все геморроидальные узлы при однократном хирургическом вмешательстве, не вызывает сужения анального канала из-за поперечного по отношению к оси анального канала наложения швов при ушивании, не вызывает воспаления культи и параректальной клетчатки вследствие поперечного наложения слизистоподслизистых швов поверх культи, не вызывает послеоперационных кровотечений, инфицирования послеоперационной раны, воспалительных осложнений, рецидивов. Способ геморроидэктомии, включающий захват геморроидального узла окончатым зажимом Люэра,подтягивание узла наружу, рассечение слизистой оболочки вокруг узла до подслизистого слоя, выделение сосудистой ножки осуществляют путем тупого кругового отслоения слизистой при помощи рабочего тупфера, а наложение кетгутовых швов на дефект,образовавшийся в результате удаления шейки вместе с геморроидальным узлом, осуществляют в поперечном направлении поверх культи сосудистой ножки. Способ осуществляется следующим образом. Под проводниковой эпидурально-сакральной или общей внутривенной анестезией при помощи ректальных зеркал производят расширение наружного сфинктера прямой кишки. Один из геморроидальных узлов захватывают окончатым зажимом Люэра. Умеренной наружной тракцией зажима выделяют шейку узла. Слизистую оболочку анального канала рассекают ножницам вокруг шейки. Путем тупой демукозации рабочим тупфером выделяют сосуди 2 стую ножку узла и освобождают площадку на подслизистом слое вокруг ножки в радиусе 0,5-1 см. На ножку с захватом подслизистой основы накладывают зажим Билрота. Сосудистую ножку прошивают,перевязывают под зажимом атравматическими нитками, отсекают над зажимом и удаляют вместе с геморроидальным узлом. Дефект слизистой зашивают 2-3 узловыми кетгутовыми швами в поперечном направлении. Таким же образом последовательно удаляют остальные внутренние и наружные геморроидальные узлы. Операцию завершают оставлением ректального зонда и тампонадой анального канала турундой, обильно смоченной мазью Вишневского или же другими мазями. Пример 1 (способ-прототип). Больной В., 48 лет,поступил с жалобами на обильные кровотечения после акта дефекации. Болеет в течение 6 лет, когда после длительных запоров появились боли и чувство инородного тела в заднем проходе. Через год стали появляться узлы вокруг ануса, увеличивающиеся во время дефекации и исчезающие через некоторое время после него. Последние месяцы появились кровотечения из ануса, наблюдаемые после дефекации. В связи с учащением и увеличением частоты кровотечения обратился к нам. В результате комплексного клинико-лабораторного, пальцевого и ректоскопического исследования выставлен клинический диагноз смешанный геморрой, геморроидальное кровотечение, гипохромная анемиястепени. После соответствующей консервативной подготовки произведена операция - геморроидэктомия по Милигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии. В первые часы после операции развилось кровотечение из сосудистой ножки вследствие соскальзывания лигатуры. В связи с чем через 3 часа после операции произведено повторное прошивание кровоточащего участка анального канала. На 2-е сутки развился перианальный отек, который несмотря на проводимое консервативное лечение сохранялся в течении 10 дней. Больной на 16-е сутки с улучшением выписан на амбулаторное лечение. Через 5 месяцев больной поступил с жалобами на запоры в течение 3-5 дней. Слабительные препараты и очистительные клизмы стали мало эффективными. При осмотре и инструментально-рентгенологическом исследовании выявлен стеноз заднего прохода с умеренным расширением прямой кишки. После предоперационной подготовки выполнена анопластика и иссечением стенозирующего кольца. Послеоперационный период протекал гладко. Больной на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. Пример 2 (предлагаемый способ). Больной Т., 56 лет, поступил с жалобами на кровотечение из геморроидальных узлов после акта дефекации. С детства страдает постоянными запорами. Последние 5 лет беспокоит чувство инородного тела в заднем проходе. Акты дефекации сопровождаются появлением 10271 узлов вокруг ануса. В течение полутора лет наблюдаются периодические кровотечения после дефекации. Последнее кровотечение началось 11 дней назад и до поступления не прекращалось. В результате клинико-лабораторного, пальцевого и ректоскопического исследования выставлен клинический диагноз смешанный геморрой, геморроидальное кровотечение, гипохромная анемиястепени. Проводилась комплексная консервативная терапия, в том числе инфузионно-трансфузионное, антианемическое, общеукрепляющее, местное лечение и специальная подготовка кишечника. Через неделю после поступления произведена операция - геморроидэктомия в нашей модификации. Под общей внутривенной анестезией при помощи ректальных зеркал произведено расширение наружного сфинктера прямой кишки. Изнутри выпали 3 геморроидальных узла, расположенные на 3,7 и 11 часах по часовому циферблату. Внутренний геморроидальный узел, находящийся на 3 часах,захвачен окончатым зажимом Люэра. Умеренной наружной тракцией зажима выделена шейка узла. Слизистая оболочка анального канала рассечена ножницами вокруг шейки. Путем тупой демукозации рабочим тупфером выделена сосудистая ножка узла и освобождена площадка на подслизистом слое вокруг ножки в радиусе 1 см. На ножку с захватом подслизистой основы наложен зажим Билрота. Сосудистая ножка прошита, перевязана под зажимом атравматическими нитками, отсечена над зажимом и удалена вместе с геморроидальным узлом. Дефект слизистой зашит тремя узловыми кетгутовыми швами в поперечном направлении. Таким же образом последовательно удалены остальные внутренние и наружные геморроидальные узлы, расположенные на 7 и 11 часах. В прямую кишку введен ректальный зонд, анальный канал тампонирован марлевой турундой, обильно смоченной мазью Вишневского. Послеоперационный период протекал гладко. Ректальный зонд удален на 2-е сутки. Самостоятельный стул наблюдался на 5-е сутки. На 8-й день после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Контрольный осмотр произведен через 3, 6 месяцев и 1,5 года. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Стул регулярный 1 раз в день. Анус сомкнут, анальный рефлекс живой. При пальцевом ис следовании - геморроидальных узлов нет, линия швов не определяется. По способу Милигана-Моргана во второй модификации НИИ проктологии (прототип) оперированы 45 больных. В ближайшие сроки после операции у 2 пациентов наблюдалось кровотечение из сосудистой ножки узла, связанное с соскальзыванием лигатуры,у 14 - перианальный отек. В отдаленные сроки у 3 больных развилось сужение ануса, у 2 - рецидив геморроя. Предлагаемый способ применен при лечении 32 больных. Послеоперационный период протекал гладко. Все больные на 7-9-е сутки после операции выписаны в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 3, 6 месяцев и 2 года никаких осложнений не выявил. Эффективность операции обусловлена во-первых, полным выделением геморроидального узла в подслизистом слое, вовторых, удалением кавернозных образований в пределах подслизистой основы, в-третьих, герметичным закрытием раневого дефекта мобилизованной слизистой оболочкой в поперечном направлении, исключающей возможное сужение анального канала. Предложенный способ геморроидэктомии предупреждает возникновение послеоперационного кровотечения, исключает инфицирование ран анального канала и тем самым предотвращает развитие воспалительных осложнений, в отдаленные сроки исключает возможность сужения ануса и рецидивирование геморроя. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ геморроидэктомии, включающий захват геморроидального узла окончатым зажимом Люэра,подтягивание узла наружу, выделение сосудистой ножки, наложение на не швов, перевязывание, отсечение и удаление шейки вместе с геморроидальным узлом, наложение кетгутовых швов на образовавшийся дефект, отличающийся тем, что после подтягивания узла наружу производят рассечение слизистой оболочки вокруг узла до подслизистого слоя, выделение сосудистой ножки осуществляют путем тупого кругового отслоения слизистой при помощи рабочего тупфера, а наложение кетгутовых швов на дефект, образовавшийся в результате удаления шейки вместе с геморроидальным узлом,осуществляют в поперечном направлении поверх культи сосудистой ножки.