Способ формирования узла – замка при наложении непрерывно – обвивного шва у детей

(51) 61 17/04 (2006.01) 61 17/00 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ использовано при формировании межкишечного,пиелоуретрального анастомоза,неоуретры непрерывно-обвивным швом. Технический результат достигается созданием способа формирования узла-замка при наложении непрерывно-обвивного шва у детей, включающий наложение непрерывного шва с захватом серозного,мышечного и подслизистого слоев, при этом отличительной особенностью является то, что линию герметичного непрерывно-обвивного шва формируют с постоянно фиксированным на каждом третьем стежке узлом-замком,создающим равномерное распределение нагрузки на стежки с учетом анатомо-физиологических особенностей сопоставляемых тканей. Использование способа при операциях у детей,проводимых по поводу межкишечного,пиелоуретрального анастомоза,неоуретры позволяет предотвращать несостоятельность анастомоза.(72) Токпанов Адилхан Канадилович Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович Бисмильдин Хабибулла Букеевич Аманов Серик Жаксылыкович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан(56) В.А. Овчинников, А.И. Абелевича Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей // Нижний Новгород,изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005, с.152(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УЗЛАЗАМКА ПРИ НАЛОЖЕНИИ НЕПРЕРЫВНООБВИВНОГО ШВА У ДЕТЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при формировании межкишечного,пиелоуретрального анастомоза,неоуретры непрерывно-обвивным швом. Наиболее близким к заявляемому способу является однорядный шов Кушинга. Шов Кушинга это непрерывный матрацный шов со стежками,параллельно краю раны с захватом серозного,мышечного и подслизистого слоев. Шов характеризуется хорошей адаптацией слоев сшиваемой стенки с самопроизвольным погружением слизистой оболочки вовнутрь,хорошей механической прочностью. Шов удобно накладывать при имеющемся натяжении сшиваемых тканей, поскольку при его использовании не наблюдается прорезывания тканей и создается равномерная нагрузка на стежки (Соединение тканей в хирургии Руководство для врачей. Под редакцией В.А.Овчинникова и А.И.Абелевича. Н.Новгород Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. С. 152). Недостатком данного способа является фиксация нити только в начале и конце шва при повреждении нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства шва на всем протяжении раны невозможность достижения полной и постоянной герметичности линии шва,наблюдающегося при уменьшении отека тканей(анастомозит) в послеоперационном периоде,приводящая к расслаблению стежков непрерывного шва, недостаточной сопоставимости краев и ее несостоятельности. Совпадающим существенным признаком аналога и заявляемого изобретения является признак наложение непрерывного шва, с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев. Задача изобретения - разработка более эффективного способа с механически прочно укрепленной линией шва, создающего равномерную нагрузку на всем протяжении, с хорошим сопоставлением и адаптацией краев раны,приводящим к быстрому заживлению раны путем наложения герметичного непрерывно-обвивного шва с постоянно фиксированным на каждом третьем стежке узлом-замком. Технический результат достигается созданием способа формирования узла-замка при наложении непрерывно-обвивного шва у детей, включающий наложение непрерывного шва с захватом серозного,мышечного и подслизистого слоев, при этом отличительной особенностью является то, что линию герметичного непрерывно-обвивного шва формируют с постоянно фиксированным на каждом третьем стежке узлом-замком,создающим равномерное распределение нагрузки на стежки с учетом анатомо-физиологических особенностей сопоставляемых тканей. Способ осуществляют следующим образом. Отступя от краев раны на 2-3 мм, прокалывая все слои (пиелоуретрального сегмента, кишечной трубки, уретральной площадки) накладывают две 2 держалки, далее, перпендикулярным к ране вколом накладывается непрерывно-обвивной шов. На третьем стежке, сквозь образовавшуюся круговую(первичную) петлю после выкола иглы (фиг.1,красная нить) проводится безигольная часть данной нити в виде второй петли (фиг.1, зеленая нить). Затем после стягивания первичной петли до упора,сквозь вторую петлю проводится игла с нитью(фиг.2, желтая нить), стягивая до предела образуем узел-замок. По мере накладывания непрерывно-обвивного шва, через каждый 3-й стежок формируются узлызамки (по всей окружности полого органа или линии шва) (фиг.3) с одновременным удалением держалок. Примеры конкретного выполнения Пример 1. Больной Ж, 5 месяцев, история болезни 82. Клинический диагноз Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Гидронефроз слевастепени. Вторичный хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Анамнез заболевания Со слов мамы, данное заболевание у ребенка впервые выявлено во внутриутробном периоде на 5 месяце беременности при УЗИ плода. После рождения амбулаторно проведено УЗИ почек, выявлен гидронефроз слева. Консультирован нефрологом,урологом,рекомендовано урологическое обследование в плановом порядке. Состояние при поступлении удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы чистые от сыпи, обычной окраски. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Область почек визуально не изменена, отек, выбухании нет. Почки не пальпируются. Лабораторные показатели в пределах нормы. На серии экскреторных урограмм через 6, 15, 60, 120 минут, 4 часа почки расположены типично,контуры почек относительно четкие (за счет наслоения газов в кишечнике), левая почка увеличена в размере. ЧЛС слева гидронефротически расширена. На 15 минуте стоя отмечается умеренное расширение левого мочеточника, правый без особенностей. Мочевой пузырь округлой формы, с четким, неровным контуром, гомогенной структуры. Заключение признаки гидронефротической трансформации левой почки. Произведена операция Передне - боковая люмботомия слева. Пластика ЛМС по Хайнсу Андерсену по предложенному способу формирования узла - замка. После операции ребенок переведен в ОАРИТ,где получал симптоматическую терапию, после стабилизации состояния на 2-е сутки ребенок переведен в хирургическое отделение. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования узла-замка при наложении непрерывно-обвивного шва у детей, включающий наложение непрерывного шва с захватом серозного,мышечного и подслизистого слоев, отличающийся тем, что линию герметичного непрерывнообвивного шва формируют с постоянно фиксированным на каждом третьем стежке узломзамком, создающим равномерное распределение нагрузки на стежки, с учетом анатомофизиологических особенностей сопоставляемых тканей.