Способ лечения полипозного риносинусита

(51) 61 1/20 (2006.01) 61 1/233 (2006.01) 61 17/24 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Предлагаемый способ относится к области клинической медицины,а именно к оториноларингологии. Задачей нашего способа является разработка и обоснование применения нового метода консервативного лечения больных полипозным риносинуситом, основанного на использовании постоянного электрического тока малой силы. Способ лечения больных полипозным риносинуситом включает воздействие постоянным током положительной полярности на слизистую оболочку остиомеатального комплекса при силе тока 25 мкА по 15 минут ежедневно, в течение 10-12 дней. Внедрение способа лечения полипозного риносинусита позволит добиться стойкого клинического эффекта без применения лекарственных препаратов и избежать возможных осложнений.(72) Бекмухамбетов Ербол Жасуланович Джаркенов Тимур Агатаевич Исмагулова Эльнара Кереевна Жапалаков Басир Айдарханович Железнова Валентина Витальевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА Изобретение относится к клинической медицине,а именно к оториноларингологии. 84,5 экспертовМеждународной консенсусной конференции,проходившей в 2002 году, считают, что лечение полипозного синусита следует начинать с интраназальных кортикостероидов. На той же консенсусной конференциипредложил, что после постановки диагноза лечение нужно начинать с медикаментозной терапии(местной и системной кортикостероидами), а при отсутствии эффекта, провести дополнительные методы исследования и рекомендовать оперативное лечение с последующей противорецидивной кортикостероидной терапией ( С.. //. . . -1999. . 11. 4. . 130136.,.// .. 2002. 2.252-258). Недостатком этого метода является то, что существующая стероидофобия не только у пациентов,но и у ряда врачей оториноларингологов приводит к отказу от местной формы стероидной терапии. Задачей нашего способа является предупреждение осложнений,повышение клинического эффекта. Способ лечения полипозного риносинусита включает в себя воздействие постоянным электрическим током на остиомеатальный комплекс при силе тока 25 мкА по 15 мин., ежедневно, в течении 10-12 дней. Способ лечения больных полипозным риносину ситом осуществляется следующим образом стерильный электрод специальной конструкции вводят через средний носовой ход, таким образом,чтобы поверхность активной части электрода плотно прилегала к слизистой оболочке остиомеатального комплекса. Электрод подключают к положительному полюсу гальванического аппарата. Другой электрод укрепляют на коже предплечья данной стороны и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Лечение начинают с применения постоянного электрического тока силой 10 мкА в течение 5 минут. При отсутствии отрицательной реакции со стороны слизистой оболочки силу тока увеличивают до 25 мкА, а длительность процедуры до 15 мин. При появлении головокружения,общего дискомфорта, даже при отсутствии отрицательной реакции со стороны слизистой оболочки(десквамация эпителия), силу тока и длительность процедуры оставляют на первоначальном уровне. Кроме того, сила тока и длительность процедуры изменяются в зависимости от эффективности лечения. В начале процедуры у некоторых больных отмечалось слезотечение и истечение из носа светлой жидкости. К концу процедуры указанные явления значительно ослабевали или совсем исчезали. После сеанса электролечения все больные чувствовали себя хорошо. При осмотре полости носа сразу после процедуры отмечалось 2 уменьшение отека слизистой оболочки остиомеатального комплекса. Указанное улучшение после первой процедуры у одних больных сохранялось в течение 2 часов, а у других на протяжении 4-6 часов. Длительность положительного эффекта постепенно от процедуры к процедуре увеличивалась. Лечение проводилось при силе тока 25 мкА в течение 15 минут. Курс лечения составлял 10-12 процедур. После проведенного лечения по описанному способу у 74 из 87 больных дыхание через нос восстановилось, выделения из носа прекратились,слизистая носа нормализовалась, полипы исчезли. Дыхание через нос свободное. Наблюдение за больными в динамике через 6 и 12 месяцев показало стойкий клинический эффект. Пример. Больная Ш. 37 лет обратилась с жалобами на головную боль, затруднение носового дыхания, выделение из носа, снижение обоняния. Из анамнеза заболевания больной себя считает в течение 7 лет. При объективном осмотре слизистая оболочка носа синюшная, набухание нижних и средних носовых раковин, носовые ходы сужены за счет полипозного образования. В крови 1 эозинофилов, в мазках слизи из носа эозинофилов не обнаружено. До обращения в клинику неоднократно лечилась амбулаторно, получала физиопроцедуры (электрофорез СаС с димедролом,эндоназально),топические кортикостероиды(Насобек или Назонекс по 2 дозы 2 раза в день) в сочетании с антигистаминными препаратами,промывания полости носа препаратами аква-марис,синомарин, дальфин. На рентгенограмме околоносовых пазух в передней полуаксиальной проекции - пристеночное снижение прозрачности обеих верхнечелюстных пазух. Поставлен диагноз Полипозный риносинусит. Показатель общего конъюнктивального индекса КИ 0 равен 14,40,9. Всасывательная функция слизистой оболочки полости носа исследовалась по методу О.Боржика. Всасывание атропина у больных полипозным риносинуситом составило 20 минут,что свидетельствовало об ускорении всасывательной функции. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа оценивалась по времени перемещения угольного порошка из передних отделов полости носа в задние. Выявлено, что до лечения показатель транспортной функции мерцательного эпителия у больных полипозным риносинуситом составил 39,70,4 минут, превысив аналогичный показатель данной функции в контроле в 2,5 раза. Больному проведено лечение по предложенному способу. Уже после 2-й процедуры отмечено сокращение полипов, а после 3-4 процедуры исчезновение выделения из носа и улучшение дыхания через нос. При задней и передней риноскопии отечность носовых раковин и полипов после 3-й процедуры заметно сократилась, а после 12-й процедуры полипы полностью исчезли,слизистая выглядела нормальной. Носовое дыхание свободное. Осмотр больной через 1 год после лечения показал стабильность полученных результатов. После воздействия постоянным электрическим током малой силы у всех больных наблюдались благоприятные изменения. Это подтверждается и значительным снижением показателей общего конъюнктивального индекса, который у больных снизился до КИ 0 7,71,4 (до лечения КИ 0 14,40,9),транспортная функция после лечения составила 24,00,3 минут (до лечения 39,70,4 минут). Наблюдалось улучшение всасывательной функции,выражавшееся в замедлении всасывания атропина,который составил 25 минут (до лечения 20 минут). Постоянный электрический ток малой силы,положительно воздействуя на нервную регуляцию оболочки полости носа, нормализует указанные функции,что способствует выздоровлению больных. Для более полного восприятия материала,приводим еще одну выписку из амбулаторной карты больного Л., 32 лет. Обратился с жалобами на головную боль, затруднение носового дыхания,слизисто-гнойные выделения из носа, общую слабость, недомогание повышение температуры тела до 37,3 С. Из анамнеза установлено, что страдает хроническим полипозным синуситом в течение 2 лет, частота обострений - 2-3 раза в год,длительностью до 3 недель. В период обострений принимал лечение антибиотиками. Во время осмотра установлено при пальпации лицевых стенок верхнечелюстных и правой лобной пазух определяется болезненность при фиброэндоскопии слизистая оболочка носа резко отечная, бледноголубого цвета, носовые ходы сужены. В правой половине носа определяются мелких размеров слизистые полипы, исходящие из верхнего носового хода. В носовых ходах имеется слизисто-гнойный экссудат, после анемнизации - в правом среднем носовом ходе появляется полоска слизистогнойного экссудата. Другие ЛОР органы не изменены. Эозинофилы в крови 6, в мазках слизи из носа определяются эозинофилы. На КТ околоносовых пазух в передней проекции видно пристеночное затемнение верхнечелюстных и правой лобной пазух. Поставлен диагноз Полипозный риносинусит. Больному проведено лечение постоянным электрическим током силой 25 мкА, при локализации электрода в области полипов с экспозицией 15 минут. В процессе лечения на 2 день исчезла головная боль, улучшились общее состояние больного и носовое дыхание,уменьшилось количество отделяемого из носа. Пальпация лицевых стенок верхнечелюстных пазух стала безболезненна. При фиброэндоскопии - явления цианоза слизистой оболочки полости носа и полипы уменьшились,средний носовой ход открылся, в общих носовых ходах экссудат не обнаружен. На 5-ый день лечения восстановилось носовое дыхание. По окончанию курса лечения (12 процедур) полипы сократились полностью. Слизистая оболочка носа розовая, отека нет, средние и нижние носовые раковины обычных размеров, дыхание через нос свободное. После воздействия постоянным электрическим током малой силы общий конъюнктивальный индекс снизился КИ 0 до 7,51,2 (до лечения КИ 0 13,20,7), транспортная функция после лечения составила 23,00,5 минут (до лечения 38,50,3 минут). Наблюдалось улучшение всасывательной функции, выражавшееся в замедлении всасывания атропина, который составил 25 минут (до лечения 20 минут). Постоянный электрический ток малой силы, положительно воздействуя на нервную регуляцию оболочки полости носа, нормализует указанные функции,что способствует выздоровлению больных. Таким образом,проведенное лечение полипозного риносинусита позволило добиться стойкого (в течение 1 года) клинического эффекта без применения топических кортикостероидов,антибиотиков в связи с возникновением нежелательных аллергических реакций. Внедрение предлагаемого способа позволит- добиться стойкого клинического эффекта без применения лекарственных препаратов и избежать связанных с ними осложнений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения полипозного риносинусита,включающий базовую терапию, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют постоянным током положительной полярности на слизистую оболочку остиомеатального комплекса, при силе тока 25 мкА по 15 минут ежедневно, в течение 1012 дней.