Способ лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным церрозом печени, как стадии развития алкогольной болезни печени

(51) 61 К 31/00 (2009.01) 61 31/43 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно,к гастроэнтерологии, и может использоваться в гастроэнтерологической практике. Способ лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени,как стадии развития алкогольной болезни печени включает пероральное введение в организм гепатопротектора,при этом в качестве гепетопротектора осуществляют введение гепатила в дозе 300 мг 3 раза в день в течение 14 дней,лечение проводят путем перорального введения пантопразола в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, а также кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим введением амоксициллина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Способ повышает эффективность лечения, прост,доступен.(72) Енин Евгений Альбертович Изатуллаев Ельдос Абдикаликович Жанкалова Зульфия Мейрхановна Шумков Юрий Петрович Ташенова Ляйля Казисовна Гридин Игорь Олегович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Хазанов А.Н. Лечение органов пищеварения и системы крови // Москва. -Медицинская литература -1999, с.2362(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ,КАК СТАДИИ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 23829 Изобретение относится к медицине, а именно, к гастроэнтерологии, и может использоваться в гастроэнтерологической практике. В патогенезе развития печеночной энцефалопатии одну из ведущих ролей занимает избыточное содержание в крови аммиака, что является токсичным продуктом для головного мозга. Известен способ лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени, как стадии развития алкогольной болезни печени путем перорального введения гепатопротектора (Лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей под ред. акад. А.Н.Хазанова.изд. 2. - Том 3. Лечение органов пищеварения и системы крови.- Москва.Медицинская литература. - 1999. -с. 2362). Лечение позволяет уменьшить или симптомы печеночной энцефалопатии за счет связывания избыточного количества аммиака в кишечнике. Известный способ является недостаточно эффективным, поскольку лечение не учитывает то,что при печеночной энцефалопатии дополнительным источником избыточного аммиака в организме являются бактерии. Задачей изобретения является разработка способа лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени,как стадии развития алкогольной болезни печени,использование которого повышает эффективность лечения. Способ лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени,как стадии развития алкогольной болезни печени включает пероральное введение в организм гепатопротектора,при этом в качестве гепатопротектора осуществляют введение гепатила в дозе 300 мг 3 раза в день в течение 14 дней,лечение проводят путем перорального введения пантопразола в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, а также кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим введением амоксициллина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с печеночной энцефалопатией больных декомпенсированным циррозом печени,как стадии развития алкогольной болезни, с различными поражениями слизистой желудка с целью эрадикацииосуществляют следующее лечение. В качестве гепатопротектора проводят введение гепатила в дозе 300 мг 3 раза в день в течение 14 дней, а также осуществляют пероральное введение пантопразола в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим введением амоксициллина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Доказано, что продуктом жизнедеятельности бактерииявляется также аммиак. Проводя эрадикационную терапию, и, уничтожая, мы избавляемся от лишнего источника аммиака в организме, оказывая благоприятное влияние на клетки головного мозга,снижается уровень печеночной энцефалопатии. Клинический пример выполнения способа. Больной У., 55 лет, клинический диагноз алкогольная болезнь печени декомпенсированным цирроз печени, класс тяжести В по Чайлд-Пью,латентная печеночная энцефалопатия. Употребляет алкоголь 18 лет, клинические проявления болезни появились 3 года назад с симптомов астенизации, геморрагического, отечноасцитического синдромов и синдрома кишечной диспепсии. При обращении беспокоили слабость,недомогание,вздутие живота,десневые кровотечения, увеличение в размерах живота. При обследовании рост 168 см, вес 58 кг,окружность живота 102 см, телеангиоэктазия,пальмарная эритема, гинекомастия, хлопающий тремор рук, в гемограмме средний объем эритроцитов эритроциты 3,21012 /л, лейкоциты 5,2109/л, Нв 98 г/л, тромбоциты 157109 /л,билирубин 22 мкмоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л,0,4 ммоль/л, коэффициент де Ритиса 2, ГГТП 55,9 МЕл, ЩФ 173,4 МЕ/л, аммиак 67 мкмоль/л по методу Конвея. ЭФГДС - варикозное расширение вен пищевода 1 степени,положительный в гастробиоптатах. УЗИ области брюшной полости - переднеезадний размеры правой и левой долей печени не увеличены, соотношение каудальной доли к правой доле 0,68, соотношение каудальной доли к левой 0,6. Контуры печени нечеткие, неровные,бугристые. Эхоплотность повышена, эхоструктура неоднородная в виде крупноточечной зернистости,визуализировалась стертость сосудистого рисунка,периферический сосудистый рисунок в виде обрывков, местами определялись бессосудистые участки, диаметр портальной вены 1,4 см,портальная вена извита, расширена, диаметр селезеночной вены - 1,1 см, спленомегалия, площадь селезенки 75 см 2. Тест связывания чисел 62 секунды. В качестве гепетопротектора провели введение пациенту гепатила в дозе 300 мг 3 раза в день в течение 14 дней, а также осуществили пероральное введение пантопразола в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим введением амоксициллина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. На фоне проводимого лечения уже на 7 сутки уменьшились симптомы интоксикации по сравнению с контрольной группой, Тест связывания чисел уменьшился до 54, уменьшились симптомы интоксикации, астенизации, исчез тремор рук. На 10 сутки стали нормализовываться биохимические маркеры болезни, уменьшился асцит. Для определения эффективности апробации разработанного способа проведено наблюдение 40 больных. Диагноз печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени, как стадии развития алкогольной болезни верифицировали на 2 23829 основании клинико-инструментального исследования. Степень печеночной энцефалопатии устанавливали на основании клинических проявлений и психометрических тестов,определения в крови уровня аммиака. Пациенты были разделены на 2 группы. Вгруппу (основную) вошли 20 пациентов, которые получали лечение по разработанному способу.группу составили 20 больных, принимавших обычную терапию - витамины, препараты,улучшающие клеточный метаболизм. Установлено, что клиническая эффективность в виде уменьшения проявлений симптомов интоксикации, определялись вгруппе пациентов в течение 7 суток, а вогруппе - только на 12 день. Вгруппе пациентов с латентной и 1-2 стадии энцефалопатии через 7 дней после начала использования препарата отмечалась положительная динамика в виде уменьшения астенического синдрома,эмоциональной лабильности у 94 исследуемых в то время, как вгруппе лиц, принимавших базисную терапию,положительная динамика отмечена только в 40 случаев. Время, необходимое для выполнения теста связи чисел на цифровую последовательность,уменьшилось вгруппе пациентов от 60,0 до 48,0 секунд (р 0,05), исчезли проявления тремора,уменьшилась концентрация аммиака крови (р 0,05),билирубина (р 0,05), активности АЛТ (р 0,05),(р 0,05), щелочной фосфатазы (р 0,01), увеличился протромбиновый индекс (р 0,05). Уменьшалась частота тремора (до 3-4 за 30 секунд), сократилось время на оценку теста связи чисел (р 0,05), уменьшилась концентрация аммиака(р 0,05), щелочной фосфатазы (р 0,05), увеличился протромбиновый индекс (р 0,05) . При сравнительном анализе оказалось, что у пациентовгруппы, получавших только базисную терапию, проявления печеночной энцефалопатии 12 стадии исчезали только на 12 день, уровень аммиака оставался достоверно повышенным у 9 пациентов. У больных этой группы с 3 стадией печеночной энцефалопатии положительная динамика не была отмечена. Таким образом, установлено, применение разработанного способа способствует ускорению эрадикации инфекции, что ведет к устранению образования аммиака в результате жизнедеятельности бактерий и дальнейшего воздействия на головной мозг. Кроме того, лечение способствует устранению воспалительных изменений и заживлению эрозивно-язвенных повреждений в желудочно-кишечном тракте. Способ повышает эффективность лечения, прост,доступен. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения печеночной энцефалопатии больных декомпенсированным циррозом печени,как стадии развития алкогольной болезни печени,включающий пероральное введение в организм гепатопротектора, отличающийся тем, что в качестве гепатопротектора осуществляют введение Гепатила в дозе 300 мг 3 раза в день в течение 14 дней, лечение проводят путем перорального введения Пантопразола в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, а также Кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим введением Амоксициллина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней