Способ прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у хирургических больных

(51) 01 33/50 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ септических осложнений у больных после проведения хирургического вмешательства. Способ прогнозирования развития гнойносептических осложнений у хирургических больных включает исследование крови, при котором проводят молекулярно-генетическое исследование крови путем выделения ДНК, проведения анализа полиморфизма длины рестрикции фрагментов ДНК,и при выявлении факторапрогнозирует развитие гнойно-септических осложнения у хирургических больных. Использование способа позволяет сократить сроки пребывания больных в отделении интенсивной терапии, улучшить результаты лечения хирургических.(72) Миербеков Ергали Маматович Святова Гульнара Салаватовна Пашимов Марат Орумбасарович Алдешов Алмас Алдешович(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии и предназначено для определения прогноза развития гнойно 23783 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии и предназначено для определения прогноза развития гнойносептических осложнений у больных после проведения хирургического вмешательства. Гнойно-септические заболевания,сепсис,септический шок являются стадиями одного патологического процессасиндрома системного воспалительного ответа,и остаются,на сегодняшний день, главными причинами смерти больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Общая летальность в большинстве крупных, хорошо оснащенных клиниках не опускается ниже 24 при сепсисе и 35 при шоке,порой превышая 70. Затраты на лечение одного пациента с сепсисом в период нахождения в отделении интенсивной терапии в 5 раз выше стоимости лечения больного с другим вариантом критического состояния Известен способ диагностики гнойносептических осложнений у хирургических больных,включающий микробиологическое и иммунологическое исследование крови, и при выявлении бактеремии и повышении уровня многофакторных цитокинов диагностируют гнойносептические осложнения (Алиев М.А. Справочник хирурга. - Казак энциклопедиясы. -1997. - с. 50-67). Недостатком известного способа является то, что при его использовании выявляет свойства развившихся сформировавшихся гнойносептических осложнений у хирургических больных,способ не может быть использован в целях прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. Анализ опубликованной патентной и медицинской информации, изучение выявленных аналогов свидетельствует о том, что в известных аналогах не выявлено признаков, характерных заявленному способу прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у хирургических больных. Способ прогнозирования развития гнойносептических осложнений у хирургических больных включает исследование крови, при котором проводят молекулярно-генетическое исследование крови путем выделения ДНК, проведения анализа полиморфизма длины рестрикции фрагментов ДНК,и при выявлении факторапрогнозирует возникновения гнойно-септических осложнения у хирургических больных. Способ осуществляют следующим образом. У пациента с предполагаемым развитием гнойносептического осложнения после хирургического вмешательства проводят молекулярно-генетическое исследование крови,выделяют ДНК из переферической крови солевым методом с последующей хлорофором-фенольной очисткой и тестированием на 3 агарозном геле с различными концентрациями фага. Генотипирование проводят путем ПДРФ(полиморфизма длины рестрикции фрагментов) анализа, состоящего из амплификации ДНК в полимеразной цепной реакции применением специфичных олигонуклеотидных праймеров и последующей рестрикции. Используют проаймеры,синтезированные в центре Молекулярная генетика МНГЦ РАМН РФ. ПЦР проводят на амплификаторе Великобритания в 23 мкл реакционной смеси. Рестрикционный анализ проводят с использованием фермента . В 0,5 мкл рестрикционной смеси добавляют 15 мкл амплификата,после центрифугирования выдерживают при 37 С в течение 1,5-2 часов. При выявлении факторапрогнозирует возникновения гнойно-септических осложнения у хирургических больных. Данный полиморфизм характеризуется единичной заменой нуклеотида гуанина на аденин в положении 308 гена, что способствует изменениям уровня продукции фермента, т. е. мутация является функциональной,данное изменение генной структуры. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Больная Б., 56 лет, поступила 14.03.2009 г. в областную клиническую больницу г. Шымкента с клиническим диагнозом язвенная болезнь желудка,осложненная перфоративной язвой желудка,разлитой диффузно-гнойный перитонит,токсическая фаза. Из анамнеза больная много лет страдает хронической язвой желудка, которая периодический обострялась,лечение не принимала. При поступлении температура тела - 38,7 С частота сердечных сокращении -94. Из анализов гемоглобин 110, эр. 3,2, лейкоциты 18, СОЭ 36,0, мочевина 8,4. больной проведено молекулярно-гинетическое исследование,при котором выявлен провосполительный полиморфизм гена. Больная была прооперирована,в послеоперационном периоде подключили инфузионную терапию,иммуномодуляторы,антибиотики широкого спектра действия,экстрокорпоральные методы детоксикации (уфо,плазмоферез), антикоагулянты. После проведенного лечения (10 дней) больная в удовлетворительным состояние была выписано домой. Пример 2. Больной М., 46 лет, клинический диагноз подострый гастрит, острый панкреатит. Болеет в течение 2 недель. Проведено клинобиохимическое исследование крови, а также молекулярно-генетическое исследование крови, при котором выявлен полиморфизм гена. Больному провели профилактическую терапию,включающую введение иммуномодуляторов,антибиотиков широкого спектра действия и др. Состояние больного значительно улучшилось,гнойно-септическое осложнение не развилось. Проведено молекулярно-генетическое исследование у 38 хирургических больных с гнойно-септическим осложнениями 86 у здоровых людей. Результаты полиморфизма 308 гена у больных с гнойно-септическим осложнениями и контрольной группе здоровых людей представлены в таблице. 28 73,66,62 Примечание достоверность Р 0,05 Частота больных с гнойно-септическим осложнениями с провоспалительным генотипом АА составила 73,66,62, что достоверно выше аналогичного показателя в группе здорового контроля - 6,03,36 (р 0,05), достоверных различий в частоте нормального и гетерозиготногогенотипов не выявлено. Полученные данные свидетельствуют о том, у больных с гнойно-септическим осложнениями в зависимости от носительства мутантного гомозиготного аллеля А можно еще до наступления осложнении (сепсис, септический шок) провести коррекцию иммунных изменений для профилактики развития гнойно-септическим осложнениями, так как другие маркеры (ИЛ 1, ИЛ 6 и т.д.) появляются позже. Определениеявляется прогностический значимым критерием развития провоспалительных процессов в организме. Использование способа позволяет сократить сроки пребывания больных в отделении интенсивной терапии, улучшить результаты лечения хирургических больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования развития гнойносептических осложнений у хирургических больных,включающий исследование крови, отличающийся тем, что проводят молекулярно-генетическое исследование крови путем выделения ДНК,проведения анализа полиморфизма длины рестрикции фрагментов ДНК, и при выявлении факторапрогнозирует развитие гнойносептических осложнений у хирургических больных.