Способ эндоскопической диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса

КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ провоцирующие желудочно-пищеводный рефлюкс пробы согнуть и приподнять ноги в лежачем положении, вызвать кашель, наклонить туловище вперед, присесть и т.д. Спустя 10-15 минут больному проводят эндоскопический осмотр пищевода и определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса раствор метиленового синего забрасывается в пищевод и окрашивает его, при этом эрозированные очаги окрашиваются несколько интенсивнее по сравнению с неизмененной слизистой. В зависимости от выраженности несмыкаемости гастроэзофагеальностворчатого клапана (ГЭСК),раствор метиленового синего прокрашивает слизистую пищевода от кардиального отдела вплоть до средней и верхней трети, что свидетельствует о наличии желудочно-пищеводного рефлюкса,который является пусковым механизмом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Предлагаемой методикой можно пользоваться в любых учреждениях, имеющих фиброгастроскоп и врача-эндоскописта, она не требует значительных дополнительных материальных затрат,что позволяет его широко применять в медицинской практике.(56) Волков С.В., Пинчук Т.П., и др. Рентгеноскопическая диагностика рефлюксэзофагита // Рос. журн. гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии, 1998, т. 8,5, с.6(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНОПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА(57) Изобретение относится к медицине и медицинской технике и может применяться в практической медицине в условиях стационаров и амбулаторной поликлинической службы для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сущность в части способа больному натощак проводят фиброгастроскоп в желудок,после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа проводят катетер, через который в полость желудка вводят 10,0 мл спиртового 1 раствора метиленового синего, разведенного в 30,0 40,0 мл физиологического раствора, после чего эндоскоп извлекается из полости желудка вместе с катетером. Затем больному предлагают совершить 22557 Изобретение относится к медицинской технике и может применяться в практической медицине в условиях стационаров и амбулаторной поликлинической службы, имеющих в штате врачаэндоскописта. Общеизвестен способ рН-метрической диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни суточный рН-мониторинг,для выполнения которого необходимы рН-метрические зонды, калибровочные жидкости с р-градиентом,считывающий рН-мометр, компьютер для обработки данных р-мометра, рентгенаппарат под контролем которого устанавливается рН-метрический зонд(Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие, Москва,2000, стр.16-25). Известна методика пищеводной манометрии,которая позволяет определить давление нижнего пищеводного сфинктера, при нарушении функции которого проводится диагностика наличия или отсутствия желудочно-пищеводного рефлюкса, для проведения которой необходим универсальный катетер-зонд с балонным устройством для создания давления в просвете пищевода, считывающий аппарат для регистрации измерений давления в области нижнего пищеводного сфинктера(Ивахненко О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями(роль 24-часовой рН-метрии и амбулаторной манометрии в диагностике и мониторинг терапии) Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ростов на Дону,2002.-с.21). Наиболее близким аналогом, является способ рентгенологической диагностики желудочнопищеводного рефлюкса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, который осуществляется путм проглатывания пациентом бариевой взвеси, с дальнейшим определением состояния гастроэзофагеальностворчатого клапана визуализируемого рентгенустановкой (Волков С.В.,Пинчук Т.П. и др. Рентгеноскопическая диагностика рефлюкс-эзофагита // Рос. журн. гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии- 1998.- Т.8,5, - с.6). При этом данный рентгенологический способ позволяет определить наличие желудочнопищеводного рефлюкса лишь при наличии запущенной и осложннной формы заболевания,то есть при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а те состояния когда имеется у больного патологический желудочно-пищеводный рефлюкс с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, и он уже нуждается в медикаментозной терапии, данный способ обнаружить не позволяет. Недостатком вышеперечисленных методов обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса так же, является- неповсеместная оснащенность медицинских учреждений указанным оборудованием, связанная с их дороговизной. Например, пищеводного манометра нет ни в одной клинике гг. Астана, Алма-Аты.- рентгеноскопия пищевода информативна лишь в случаях наличия грыжи пищеводного отверстия 2 диафрагмы (ГПОД). При наличии у больного клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и отсутствии рентгенологических признаков ГПОД, пациенту диагноз ГЭРБ выставить невозможно и такие пациенты относятся к категории недиагностированных,соответственно не получивших своевременной медицинской помощи.- суточный рН-мониторинг пищевода является высокоинформативным методом диагностики ГЭРБ. Однако прибор для суточного рН-мониторирования имеется лишь в единичном экземпляре в ННМЦ МЗ РК г.Астана, что так же приводит к низкой диагностической активности категорий граждан страдающих ГЭРБ, которая в последнее время именуется болезнью цивилизации,так распространенность ГЭРБ в СНГ среди взрослого населения составляет 40-60 и у 45-30 лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит(Ивашкин В.Т.,Трухманов А.С., 2003). Современные эпидемиологические исследования в США показывают, что более 30 населения этой страны имеет те или иные проявления ГЭРБ, среди этих лиц 40 самостоятельно принимают аптацидные препараты и только 10 обращаются к врачу. (О.Т., 1976 1992). Учитывая вышеизложенное, данное изобретение направлено на решение задачи по ранней диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни путм выявления желудочно-пищеводного рефлюкса. Следовательно,технический результат изобретения состоит в возможности выполнения диагностики заболевания без использования вспомогательного дорогостоящего оборудования,помимо этого обладает технической простотой применения и не требует затраты большого количества времени, для его проведения не требуется наличие высокой квалификации врача. Приведенная совокупность признаков обеспечивает получение технического результата,на который распространяется испрашиваемый объем правовой охраны. Предлагаемый способ эндоскопической диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса реализован следующим образом больному натощак проводят фиброгастроскоп в желудок, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа проводят катетер, через который в полость желудка вводят 10 мл спиртового 1 раствора метиленового синего, разведенного в 30 - 40 мл физиологического раствора, после чего эндоскоп извлекается из полости желудка вместе с катетером. Затем больному предлагают совершить провоцирующие рефлюкс пробы согнуть и приподнять ноги в лежачем положении, вызвать кашель, наклонить туловище вперед, присесть и т.д. Спустя 10-15 минут больному проводят эндоскопический осмотр пищевода и определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса раствор метиленового синего забрасывается в пищевод и окрашивает его, при этом эрозированные очаги окрашиваются несколько интенсивнее по сравнению 22557 с неизмененной слизистой. В зависимости от выраженности несмыкаемости гастроэзофагеальностворчатого клапана (ГЭСК),раствор метиленового синего прокрашивает слизистую пищевода от кардиального отдела вплоть до средней и верхней трети, что свидетельствует о наличии желудочно-пищеводного рефлюкса. Возможностью осуществления предлагаемого способа эндоскопической диагностики желудочнопищеводного рефлюкса,характеризующегося выявлением наличия красящегося вещества (раствор метиленовой сини) в просвете пищевода,предварительно введнного в полость желудка через инструментальный канал эндоскопа при эндоскопическом исследовании(эзофагогастроскопии ЭФГС), является широкое и повсеместное наличие эндоскопов,врачейэндоскопистов, раствора метиленовой сини. Клинический пример. Пациент К., 56 лет. В течение 12 лет страдает изнуряющей изжогой,отрыжкой, вынужден спать в полусидячем положении. Обратился в клинику для верификации диагноза и определения тактики лечения. Предварительно пациенту проведено рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка, с использованием бариевой взвеси, в результате которого нарушения функции ГЭСК(гастроэзофагеального створчатого клапана) не выявлено,наличие желудочно-пищеводного рефлюкса не определено. При эндоскопии пищевода в марте 2008 года выявлен эрозивный рефлюксэзофагит, который на фоне постоянной и длительной антирефлюксной консервативной терапии, не поддатся лечению. При обращении в нашу клинику в мае 2008 года, пациенту проведена ЭФГДС, после визуализации и оценки состояния слизистой пищевода, желудка, 12-типерстной кишки,через инструментальный канал фиброгастроскопа провели катетер в полость желудка, в который ввели 10 мл спиртового 1 раствора метиленового синего, разведенного в 30 40 мл физиологического раствора, после чего эндоскоп извлекли из полости желудка вместе с катетером. Затем больной совершил провоцирующие рефлюкс пробы согнул и приподнял ноги в лежачем положении, вызвал кашель, наклонил туловище вперед, 5 приседаний. Спустя 10-15 минут пациенту К. повторили эндоскопический осмотр пищевода. При котором визуализировали окрашивание слизистой пищевода от кардиального отдела до уровня верхней трети пищевода, что свидетельствовало о наличии желудочно-пищеводного рефлюкса. Эндоскопическое заключение после применения предлагаемого способа Недостаточность ГЭСК. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. По результатам применения использованного способа пациенту предложено оперативное устранение желудочно-пищеводного рефлюкса, в объме лапароскопической фундопликации. При эндоскопическом осмотре ЭФГДС спустя 1, 3 и 6 месяцев, отмечено полное отсутствие эрозивного процесса в пищеводе. Клинически и субъективно пациент не предъявлял жалоб на изжогу, полностью отказался от вынужденного положения во время сна. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса, отличающийся тем, что проводят эзофагогастроскопию, во время которого в полость желудка вводят раствор красителя, затем пациент осуществляет рефлюкспровоцирующие действия,после чего повторяют эзофагогастроскопию, и при наличии окрашенных участков слизистой пищевода красителем диагностируют желудочно-пищеводный рефлюкс. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для эзофагогастроскопии используют фиброгастроскоп с манипуляционным каналом диаметра от 0,5 до 2,8 мм. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве красителя используют раствор метиленового синего, разведенного в 30,0-40,0 мл физиологическом растворе.