Способ лечения рака желудка, осложненного перфорацией

(51) 61 37/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ распространнности перитонита и общего состояния больного и дополнительном применении в послеоперационном периоде иммунотерапии препаратом Ронколейкин. Курс лечения включает две подкожные инъекции Ронколейкина по 500000 ЕД, через 3 дня. Предлагаемый способ иммунотерапии Ронколейкином после хирургического лечения больных перфоративным раком желудка способствует нормализации изменнных показателей иммунитета. В результате чего у больных отмечается выраженный клиниколабораторный эффект от применения Ронколейкина. Иммунотерапия Ронколейкином в комплексном лечении перфоративных опухолей желудка приводит к снижению числа послеоперационных осложнений и летальности.(72) Абенова Марина Муратовна Рахметов Нурлан Рахметович Сатыбалдиев Тимур Джимранович(56) Бейшембаев М.И. Хирургическое лечение осложненных форм рака желудка Дисс. к.м.н., М,1996, глава 4, с.118(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА,ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРФОРАЦИЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении перфоративной опухоли желудка. Способ лечения перфоративного рака желудка заключающийся в комплексном лечении,включающим в себя оперативное лечение в зависимости от локализации опухоли, 22162 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного перфорацией. Высокая актуальность рака желудка,осложннного перфорацией связана с тем, что по данным литературы, пациенты осложннной формой рака желудка в виде перфорации встречаются в 0,3-9,3. Очень высока послеоперационная летальность от 13,7 до 45. Известен способ лечения рака желудка,осложненного перфорацией путм ушивания перфоративного отверстия с тампонадой сальником по Оппелю-Поликарпову и дренирование брюшной полости, что является общепринятой методикой лечения. (Мышкин К.И., Алипов В.В. Неотложная хирургия рака желудочно-кишечного тракта. Изд-во Саратовского Университета, 1988 г, с. 14-16.) Недостатком данного способа является неустраннный раковый процесс способствующий прогрессированию заболевания и приводящий к высокой послеоперационной летальности и осложнениям. Известен способ лечения рака желудка,осложненного перфорацией, когда применяют первичную резекцию желудка, в зависимости от общего состояния больного,размеров и локализации опухоли и распространнности перитонита. (Бейшембаев М.И. Хирургическое лечение осложннных форм рака желудка, дисс-я к.м.н., 1996 г., Москва, глава 4, с.118.) Недостатками способа является сниженная, но по-прежнему высокая доля послеоперационных осложнений и летальности. Общеизвестно,что опухолевый процесс,хирургическая операция и развившийся перитонит у больных раком желудка,осложннного перфорацией вызывает в той или иной степени иммунодефицитное состояние, которое имеет важное значение в послеоперационном периоде. Стойкий иммунодефицит у больных перфоративной опухолью желудка усугубляет послеоперационное течение заболевания,увеличивает число послеоперационных осложнений и повышает послеоперационную летальность. Это обуславливает необходимость усовершенствования существующих и поиск новых, более рациональных методов лечения больных раком желудка, осложннного перфорацией. Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего снизить послеоперационную летальность и число послеоперационных осложнений в лечении перфоративного рака желудка. Способ лечения перфоративного рака желудка заключается в расширении объма оперативного вмешательства в зависимости от локализации опухоли, распространнности перитонита и общего состояния больного и в применении в послеоперационном периоде иммунотерапии препаратом Ронколейкин. Курс лечения включает две подкожные инъекции Ронколейкина по 500000 ЕД -1 раз в день, через 3 дня. 2 Известно, что Ронколейкин является иммунотропным, цитокинсодержащим препаратом нового поколения, включение которого в программу комплексного лечения больных раком желудка,осложннного перфорацией, характеризуется быстрым детоксикационным и иммунокорригирующим действием, и позволяет значительно повысить эффективность проводимой терапии. Ронколейкин является высокоэффективным иммунотропным лекарственным препаратом, удобным в применении,практически не дающим побочных эффектов. Способ осуществляется следующим образом. После хирургического лечения рака желудка,осложннного перфорацией, применения одного из видов оперативного лечения в зависимости от локализации опухоли,распространнности перитонита и общего состояния больного, в послеоперационном периоде на второй день после перенесенной операции применяют 2 курса лечения Ронколейкином в виде подкожных инъекций по 500000 ЕД - 1 раз в день через 3 дня. Контроль за течением послеоперационного периода осуществляется определением показателей клеточного звена иммунитета на 3-4 день после завершения курса лечения. Для оценки эффективности лечения проводился сравнительный анализ показателей послеоперационной летальности и послеоперационных осложнений у больных перфоративным раком желудка в 2-х группах с применением Ронколейкина и без применения Ронколейкина. Критериями эффективности проведнного лечения являлись диагностика клинических проявлений заболевания- лабораторный - снижение абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови,наиболее существенным является снижение абсолютного количества лимфоцитов с фенотипом СДЗ позитивных клеток. Предлагаемый способ способствует нормализации изменнных показателей иммунитета. В результате чего у больных отмечается выраженный клинико-лабораторный эффект. Иммунотерапия Ронколейкином в комплексном лечении перфоративных опухолей желудка приводит к снижению числа послеоперационных осложнений и летальности. Пример 1 Больной Д., 60 лет, поступил в хирургическое отделение областной клинической больницы г. Уральска 18. 07. 2005 г. С диагнозом Перфорация рака желудка. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что в течении 1 года пациента беспокоят боли в эпигастральной области, тошнота,выраженная слабость, потеря веса до 10 кг. За 3 часа до поступления в больницу появились сильные внезапные боли в животе. Вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в хирургическое отделение областной больницы. При поступлении состояние средней тяжести,100 уд. в 1 мин., АД 110/60 мм.рт.ст. Истощн. Живот втянут, доскообразно 22162 напряжн, болезнен в верхних отделах живота. Слабо положителен симптом Щткина-Блюмберга. Общий анализ крови при поступлении Нв 100 г/л.,Эр. 3,010/л,- 1010/л., базофилов - 0,эозинофилов - 1, палочкоядерных - 8,сегментоядерных - 64, лимфоцитов - 21,моноцитов - 6. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - свободный газ под правым куполом диафрагмы. ФГДС - опухоль в антральном отделе желудка с глубоким дном и перфорацией. Оперирован в экстренном порядке 18.07.2005 г. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Выпот серозный в верхних отделах живота. При ревизии До лечения Ронколейкином 109/л 109/л 109/л 109/л обнаружена опухоль антрального отдела желудка в центре с перфоративным отверстием. Метастатического поражения в регионарных лимфоузлах и органах брюшной полости не обнаружено. Произведена субтотальная дистальная резекция желудка по способу Бильрот-2. Течение послеоперационного периода гладкое. В послеоперационном периоде когда назначен курс лечения Ронколейкином по схемедве подкожные инъекции Ронколейкина по 500000 ЕД - 1 раз в день,через 3 дня. Значения показателей иммунитета до лечения Ронколейкином и после представлены ниже. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения рака желудка, осложненного перфорацией, включающим в себя оперативное лечение в зависимости от локализации опухоли, После лечения Ронколейкином 21,7 1,17 0,72 0,47 распространенности перитонита и общего состояния больного,отличающийся тем,что в послеоперационном периоде назначают две подкожные инъекции Ронколейкина по 500000 ЕД через 3 дня.