Способ лапароскопической герниографии

(51) А 61 В 1/313 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ манипуляционных троакары в левом мезогастрии по средне-ключичной линии на уровне пупка и по средней линии над лоном. При наличии грыжи справа дополнительно вводят 5,5 мм троакар в правом мезогастрии по средне-ключичной линии в правой подвздошной области. Больной находится в положении Тренделенбурга с поворотом на 15-20 градусов в сторону, противоположную стороне, на которой выполняется операция. Брюшину в области внутреннего пахового кольца захватывает атравматическими щипцами и коагулируют,пересекают по окружности дефекта, обходя верхушку треугольника (область семевыносящих протоков и сосудов яичка). Затем накладывает 2-3 латеральных шва, захватывая Пупартовую связку,свод поперечной мышцы живота, латеральнее элементов семенного канатика. Образовавшиеся дефект брюшины ушивает непрерывным эндоскопическим швом. Этот метод позволит избежать возможных осложнений, менее травматичный, следовательно сократит время вмешательства и наркоза, сроки госпитализации,социальной и трудовой реабилитации.(76) Миронюк Игорь Николаевич , Егалиев Аслан Есенгалиевич(57) При лечении больных с паховой грыжой выполняет герниопластику в тех случаях, когда грыжа находится в стадии формирования, появился участок слабости задней стенки, но нет еще выраженного грыжевого мешка, что особенно важно для сочетанных операций, когда пограничное состояние грыжевых ворот является интраоперационной находкой. Это способ проводится с минимальным объемом оперативного приема, минимальной травматичностью. Способ осуществляется следующим образом При паховой грыже или незаращении вагинального отростка брюшины производят наложении пневмоперитонеума (12 мм рт.ст.) и под контролем оптики в брюшную полость вводят два 21908 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Наружные грыжи живота являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 2-4 всего населения. В хирургических стационарах до 10 всех больных составляют пациенты с грыжами живота различной локализации (Емельянов С.И., Протасов А.В.,Рутенберг Г.М. // Эндохирургия паховых и бедренных грыж / Санкт-Петербург Фолиант. 2000.с. 175). Условно все способы пластики пахового канала можно разделить на передние - осуществляемые со вскрытием и пластикой пахового канала (Бассини- осуществляемые со стороны брюшной полости из трансабдоминального (Н.О.Магсу, Интраабдоминальный метод , ., . и пр.), либо внебрюшинного доступа (Нихус ,. и пр.). Общим преимуществом задних пластик является то, что использование подобных доступов позволяет исключить манипуляции в области рубцово измененных тканей пахового канала при рецидивной грыже. Известна операция Кукуджанова. В ходе нее производится рассечение кожи и апоневроза наружной косой мышцы с выделением грыжевого фасциального выпячивания. После рассечения грыжевого мешка отделяют предбрюшинную клетчатку, выделяют, перевязывают и удаляют грыжевой мешок. В медиальном отделе высокого пахового треугольника накладывают 3-4 швов захватывая глубокий листок влагалища прямой мышцы живота и джимбернатовую связку. В латеральном отделе пахового промежутка накладывают 3-5 швов. Прошивая апоневроз поперечной мышцы и поперечной фасции (Н.И. Кукуджанов. Паховые грыжи. 1969. с. 169-173). Данный способ имеет ряд недостатков частые рецидивы (от 6 до 29), прошивание нижнего края боковых мышц живота ведет к потере их функции,атрофии и рубцовому перерождении, разрушение задней стенки пахового канала в результате оперативного вмешательств. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения неосложненных вентральных грыж лапароскопической герниопластикой погружными чрескожными швами. При этом лапароскоп вводят в брюшную полость на расстоянии 6-8 см от края грыжевых ворот. После осмотра брюшной полости режущую иглу большой длины с лигатурой под контролем лапароскопа вводят по краю грыжевых ворот в брюшную полость и с противоположной стороны выводят ее наружу. Не снимая нити, иглу вновь вводят в выходное отверстие, проводят в подкожной клетчатке над апоневрозом и выводят в первое отверстие. Таким образом, с интервалом 1,5-2 см накладывают необходимое число швов на всем протяжении грыжевых ворот. Нити затягивают,узлы погружают через выводные отверстия под 2 кожу. Проводят контрольный осмотр грыжевых ворот, удаляют лапароскоп. Рану на коже ушивают. Если ширина грыжевых ворот больше длины иглы,делают промежуточный выкол и вкол посредине грыжевого мешка.(Головацкий Б.В. Лапароскопическая герниопластика,ж-л Клиническая хирургия, 1988, 2, с.76.) Недостатком данного способа является необходимость делать несколько дополнительных выколов и вколов на коже, что ухудшает непосредственный косметический эффект, удлиняет время операции и повышает риск развития гнойных осложнений. Необходимость проведения через брюшную полость длинной, плохо управляемой иглы таит в себе опасность повреждения органов брюшной полости. Задачей изобретения является разработка эффективного способа герниографии,обеспечивающего простоту и надежность выполнения операции. Сушность изобретения заключается в том, что при паховой грыже или незаращении вагинального отростка брюшины производят наложении пневмоперитонеума (12 мм рт.ст.) и под контролем оптики в брюшную полость вводят два манипуляционных троакары в левом мезогастрии по средне-ключичной линии на уровне пупка и по средней линии над лоном. При наличии грыжи справа дополнительно вводили 5,5 мм троакар в правом мезогастрии по средне-ключичной линии в правой подвздошной области. Больной находится в положении Тренделенбурга с поворотом на 15-20 градусов в сторону, противоположную стороне, на которой выполняется операция. Брюшину в области внутренного пахового кольца захватывали атравматическими щипцами и коагулировали,пересекаем по окружности дефекта, обходя верхушку треугольника (область семевыносящих протоков и сосудов яичка). Затем накладывали 2-3 латеральных шва, захватывая Пупартовую связку,свод поперечной мышцы живота, латеральнее элементов семенного канатика. Затем дефект брюшины ушивали непрерывным эндоскопическим швом. Пример 1. Больной М., 17 л. Дата поступления 17.01.2007. Дата выписки 21.01.2007. Диагноз Правосторонняя врожденная паховая грыжа. Жалобы на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, ощущение потягивания,дискомфорт после физической нагрузки. Болеет в течение длительного времени. В последние время образование увеличилось в размерах, присоединилось чувство дискомфорта. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые и склеры чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Дыхание через нос, свободное. Перкуторно ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделах легких. Хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, 21908 шумов нет. АД 110/70 мм рт.ст. Вены нижних конечностей без патологии. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка и желчный пузырь не пальпируются. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Локально в правой паховой области опухолевидное образование размером 4.03,02.0 см. мягкоэластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость. Наружное кольцо пахового канала расширено до 3,0 см справа. Положительный симптом кашлевого толчка. Проведено оперативное лечение с предлагаемыми способами 18.01.2007 под эедотрахеальным наркозом в параумбиликальной области на 2 см ниже пупка по срединной линии рассечена кожа, п/ж клетчатка и влагалище прямых мышц живота. Тупо произведена диссекция предбрюшинного пространства. Без стилета установлен троакар 10 мм,наложен ретропневмоперитонеум 12 мм рт.ст. Тупо с использованием тубуса лапароскопа создана первичная полость. Под визуальным контролем в мезогастрии по срединной линии установлены троакары слева 5 мм, справа троакар 10 мм. Выделены и инвагинированы грыжевые мешки. Брюшину в области внутренного пахового кольца захватывали атравматическими щипцами и коагулировали, пересекая по окружности дефекта,обходя верхушку треугольника(область семевыносящих протоков и сосудов яичка). Затем накладывали 2-3 латеральных шва, захватывая Пупартовую связку, свод поперечной мышцы живота, латеральнее элементов семенного канатика. Образовавшиеся дефект брюшины ушивали непрерывным эндоскопическим швом. Внутренне паховое кольцо сужено до 1,0 см. Контроль гемостаза, десуфляция, йод, спирт, швы на раны. В связи с окончанием стационарного курса лечения в удовлетворительном состоянии выписывали под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца. При осмотре через 6 месяцев хороший результат. Пример 2. Больной У., 44 лет., дата поступления 09.03.2007., дата выписки 15.03.2007. Диагноз Правосторонняя прямая паховая грыжа. Левосторонняя косая паховая грыжа. Жалобы на наличие выпячивания в паховых областей, чувство дискомфорта. Проведено оперативное лечение с предлагаемыми способами 10.03.2007 под эндотрахеальным наркозом рассечена кожа, п/ж клетчатка и влагалище прямых мышц живота. Тупо произведена диссекция предбрюшинного пространства. Установлен троакар 10 мм, наложен ретропневмоперитонеум 12 мм рт.ст. Тупо с использованием тубуса лапароскопа создана первичная полость. Под визуальным контролем в мезогастрии по срединной линии установлены троакары слева 5 мм, справа троакар 10 мм. Выделены и инвагинированы грыжевые мешки. Произведена тотальная двусторонняя препаровка поперечной фасции, подвздошно-лонного тракта,связки Купера, нижние эпигастральные сосуды. Справа выделен и инвагинирован грыжевой мешок. Брюшину в области внутренного пахового кольца захватывали атравматическими щипцами и коагулировали, пересекали по окружности дефекта,обходя верхушку треугольника(область семевыносящих протоков и сосудов яичка). Задняя стенка пахового канала несостоятельна. Внутреннее паховое кольцо справа расширено до 3,0 см, слева 2,0 см, Затем накладывали 2-3 латеральных шва,захватывая Пупартовую связку, свод поперечной мышцы живота, латеральнее элементов семенного канатика. Образовавшиеся дефект брюшины ушивали непрерывным эндоскопическим швом. Внутренне паховое кольцо сужено до 1,0 см. Контроль гемостаза, десуфляция, йод, спирт, швы на раны. Рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяца. Наблюдение хирурга поликлиники. При осмотрах через 6 месяцев и 1 год хороший результат. Таким образом, способ лапароскопической герниографии при паховых грыжах или незаращении вагинального отростка брюшины позволяет закрыть дефект и укрепить заднюю стенку пахового канала. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лапароскопической герниографии при паховых грыжах или незаращении вагинального отростка брюшины отличающийся тем, что используют 2-3 лапароскопических шва, захватывая Пупартовую связку и свод поперечной мышцы