Способ диагностики рецидива варикоцеле

(51) 01 23/00 (2006.01) 03 42/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ операции по устранению варикоцеле путем проведения флеботестикулографии вен яичка после внутривенного введения ренгеноконтрастного вещества, при этом при флеботестикулографии диагностируют резидуальный рецидив, если определяют сохранение венозного кровотока внутренней яичковой вены по неперевязанном дополнительным стволам, диагностируют истинный рецидив, если определяют венозный кровоток, по образовавшимся сосудистым коллатералям,связывающий проксимальный и дистальный отделы внутренней яичковой вены, диагностируют ложный рецидив, если определяют сохранение кровотока по наружному коллектору. Диагностика причины рецидива варикоцеле должна основываться на проведении исследования яичковых сосудов разработанным способом,используя флебографию, что позволяет повысить точность диагностики.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Абишев Бахыт Хамитович Буйрашев Ануар Канашевич Цаава Реваз Валикович Байтенизова Алмагуль Абдыкарымовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВА ВАРИКОЦЕЛЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к уроандрологи и может быть использовано при диагностике послеоперационных рецидивов варикоцеле. Способ диагностики рецидива варикоцеле включает исследование вен яичка после проведения 21603 Изобретение относится к медицине, а именно к уроандрологи и может быть использовано при диагностике послеоперационных рецидивов варикоцеле. Известен способ диагностики рецидива варикоцеле,включающий клиническое обследование вен мошонки после оперативного лечения варикоцеле и при визуальном определении варикозно расширенных вен диагностируют рецидив варикоцеле (Лопаткин Н.А. Урология.РЭОТАР Медио.- Москва.- 2005.- с. 74). Недостатком известного способа является то, что способ позволяет ориентировочно оценить варикозное расширение вен яичка. Известен способ оценки рецидива варикоцеле,включающий исследование вен яичка после проведения операции по устранению варикоцеле путем проведения ретроградной флебографии вен яичка после введения рентгеноконтрастного вещества ультрависта. Способ позволяет определить характер патологии венозного коллектора(Лопаткин Н.А. Урология. -РЭОТАР Медио.Москва.- 2005.- с. 98). Задачей изобретения является разработка способа диагностики рецидива варикоцеле, который повышает точность диагностики. Технический результат заключен в том, что повышение точности диагностики рецидива варикоцеле путем проведения ретроградной флебографии вен яичка. Способ диагностики рецидива варикоцеле включает исследование вен яичка после проведения операции по устранению варикоцеле путем проведения флеботестикулографии вен яичка после внутривенного введения ренгеноконтрастного вещества, при этом при флеботестикулографии диагностируют резидуальный рецидив, если определяют сохранение венозного кровотока внутренней яичковой вены по неперевязанном дополнительным стволам, диагностируют истинный рецидив, если определяют венозный кровоток, по образовавшимся сосудистым коллатералям,связывающий проксимальный и дистальный отделы внутренней яичковой вены, диагностируют ложный рецидив, если определяют сохранение кровотока по наружному коллектору. Способ осуществляют следующим образом. Катетеризацию венозных сосудов, флебографию производят в рентгеноперационной, оснащенной ангиографической установкой -2000 фирмы(Германия). Полученные флебограммы регистрируют на термобумаге с помощью принтера -910 фирмы. Исследование выполняют в обычном и субтракционном режимах. Флеботестикулографические исследования вен яичка выполняют под местной анестезией 0,25 раствором новокаина путем проведения ретроградной флеботестикулографии или почечной флебографии. Осуществляют чрезбедренную катетеризацию по Сельдингеру. После чего вводят рентгеноконтрастное вещество. При 2 флеботестикулографии вещество вводят в объеме 10-15 мл со скоростью 4-6 мл/сек. При этом диагностируют резидуальный рецидив,если определяют сохранение венозного кровотока по внутренней яичковой вены по неперевязанном дополнительным стволам. Диагностируют истинный рецидив,если определяют венозный кровоток, по образовавшимся сосудистым коллатералям,связывающим проксимальный и дистальный отделы внутренней яичковой вены. Диагностируют ложный рецидив,если определяют сохранение кровотока по наружному коллектору левой яичковой вены, а по внутренней яичковой вене кровотока не выявляют. Примеры выполнения способа. Пример резидуального рецидива варикоцеле. Больной А., 28 лет, поступил в клинику НЦ урологии с диагнозом рецидив варикоцеле (восемь месяцев назад была произведена операция Иваниссевича). После чего вновь появилось расширение вен левой половины мошонки. Визуально выявлены расширенные вены гроздевидного сплетения. При ультразвуковой допплерографии определен патологический рефлюкс по внутреннему венозному коллектору. Больному произведена ретроградная флеботестикулография после внутривенного введения ренгеноконтрастного вещества. Был диагностирован резидуальный рецидив,т.к. определен двойной ствол левой внутренней яичковой вены, латеральный ствол был лигирован при выполнении операции, при этом определили что венозный кровоток сохранен по медиальному стволу проходим, которые не были перевязаны. Пример ложного рецидива варикоцеле. Больной Д., 32 лет, поступил в клинику НЦ урологии с диагнозом рецидив варикоцеле. В 2003 г. пациенту была произведена операция Иваниссевича. Около года назад образовалось расширение вен левой половины мошонки. Визуально выявлены расширенные вены гроздевидного сплетения. Произведена ретроградная флеботестикулография с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, на флебограммах определена полная окклюзия внутренней яичковой вены, т.е. цель вмешательства, направленного на устранение кровотока по внутренней яичковой вене, была достигнута. Однако по данным флеботестикулографии выявлена расширенная наружная яичковая вена, что явилось причиной расширения вен семенного канатика. Был диагностирован ложный рецидив варикоцеле. Пример истинного рецидива варикоцеле. Больной Б., 16 лет, поступил в клинику НЦ урологии с диагнозом рецидив варикоцеле. Полгода назад было произведено лапароскопическое вмешательство по поводу левостороннего варикоцеле. При осмотре в левой половине мошонки определялись расширенные вены гроздевидного сплетения,опускающиеся до нижнего полюса яичка. Яичко мягковатой консистенции, размеры несколько уменьшены. По 21603 данным ультразвукового исследования диаметр вен гроздевидного сплетения достигает 3,8 мм, выявлен патологический венозный рефлюкс по внутреннему венозному коллектору. Была выполнена ретроградная флеботестикулография с помощью введения рентгеноконтрастного вещества. Определено, что внутренняя яичковая вена расширена, определен перевязанный основной ствол левой яичковой вены, но кровоток осуществляется по вновь образованным коллатералям. Диагноз истинный рецидив варикрцеле. Флебографическая диагностика произведена у 85 больных с рецидивами варикоцеле после хирургического вмешательства, направленного на устранение кровотока по внутренней яичковой вене. Поэтому этим больным произведена ретроградная флеботестикулография с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Подавляющее большинство (84,7) составили резидуальные рецидивы. Истинные и ложные рецидивы наблюдались соответственно в 8,3 и 7,0 случаев. На основании флебографических исследований определены три вида рецидивов варикоцеле а) резидуальные,обусловленные техническими погрешностями ранее выполненных оперативных вмешательств б) истинные обусловленные возникновением вновь образованными сосудами в забрюшинном пространстве в) ложные,обусловленные венозным рефлюксом по наружной яичковой вене. Таким образом, диагностика причины рецидива варикоцеле должна основываться на проведении исследования яичковых сосудов разработанным способом, используя флебографию, что позволяет повысить точность диагностики. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики рецидива варикоцеле,включающий исследование вен яичка после проведения операции по устранению варикоцеле путем проведения флеботестикулографии вен яичка после внутривенного введения рентгеноконтрасного вещества,отличающийся тем,что при флеботестикулографии диагностируют резидуальный рецидив, если определяют сохранение венозного кровотока внутренней яичковой вены по неперевязонным дополнительным стволам,диагностируют истинный рецидив, если определяют венозный кровоток, по образовавшимся сосудистым коллатералям, связывающий проксимальный и дистальный отделы внутренней яичковой вены,диагностируют ложный рецидив, если определяют сохранение кровотока по наружному коллектору.