Способ химиотерапии эхинококкоза у детей

(51) А 61 К 31/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ химиотерапии эхинококкоза при кистах малых размеров - 3-5 см в диаметре в включает в себя применение альбендазола в дозе 15 мг/кг/сут. в 2 приема длительностью 14 дней с последующим 14-дневным перерывом (один курс). Число курсов составляет от 2 до 3. Способ химиотерапии эхинококкоза в комбинации с оперативным методом лечения включает в себя применение альбендазола в дозе 10 мг/кг/сут. в 2 приема в течение 14 дней в дооперационном периоде и в такой же дозе в течение 14-28 дней в послеоперационном периоде. Внедрение способа химиотерапии эхинококкоза в практику позволит добиться исчезновения кист малых размеров - 3-5 см в диаметре в сроки 3-6 месяцев уменьшить гепатотоксичность препарата за счет сокращения продолжительности курса,предупредить интраоперационные осложнения,предупредить рецидивы и санировать имеющиеся очаги в другом органе при сочетанном их поражении эхинококкозом.(72) Досмагамбетов Сагидулла Примжанович Дженалаев Булат Канапьянович Кистауова Жанар Боранбаевна Умаров Адилбек Садвакасович Досмагамбетов Ануар Сагидуллаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Пулатов А.Т. Мебендазол в лечении и профилактике рецидива эхинококкоза у детей. Детская хирургия.-5.-2004(54) СПОСОБ ХИМИОТЕРАПИИ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ(57) Способ химиотерапии эхинококкоза у детей относится к области клинической медицины, а именно к детской хирургии и паразитологии. 21296 Способ химиотерапии эхинококкоза у детей относится к области клинической медицины, а именно к детской хирургии, педиатрии и паразитологии. В лечении эхинококкоза основными остаются хирургические методы. Необходимость в химиотерапии возникает, когда кисты еще малых размеров (до 3-5 см в диаметре), в случаях сочетанного или осложненного эхинококкоза, в случаях угрозы обсеменения паразитом. В таких случаях химиотерапия проводится самостоятельно,либо в комбинации с оперативным методом лечения. Известен способ проведения химиотерапии при кистах малых размеров - 3-5 см в диаметре мебендазолом у детей, который включает в себя проведение 3-4 курсов лечения продолжительностью по 25-30 дней с перерывами между ними 1-2 месяца, из расчета 50 мг/кг/сутки. Способ химиотерапии эхинококкоза применялся также в комбинации с оперативным лечением, когда мебендазол вводился в дозе 50 мг/кг до операции 12 курса по 25-30 дней и после операции 1-2 курса по 25-30 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей (Пулатов А.Т. Мебендазол в лечении и профилактике рецидива эхинококкоза у детей Детская хирургия 5, 2004). Недостатками данного способа являются меньшая эффективность при приеме малых доз и гепатотоксичность препарата при длительном приеме больших доз мебендазола, частые рецидивы после оперативного лечения. Задачей изобретения является разработка нового способа химиотерапии антигельминтным препаратом эхинококкоза у детей при кистах малых размеров и в комбинации с хирургическим вмешательством в до- и послеоперационном периодах, являющегося более эффективным и менее безопасным, чем известный способ. Способ химиотерапии при самостоятельном лечении эхинококкоза при кистах до 5 см в диаметре в одном или нескольких органах включает в себя применение альбендазола в дозе 15 мг/кг/день в 2 приема длительностью 14 дней с последующим 14-дневным перерывом (один курс). Число курсов составляет от 2 до 3. Контроль химиотерапии оценивают по клинико-лабораторным, биохимическим и иммунологическим показателям,рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Способ химиотерапии эхинококкоза в комбинации с оперативным методом лечения включает в себя применение альбендазола в дозе 10 мг/кг/сут. в 2 приема в течение 14 дней в дооперационном периоде и в такой же дозе в течение 14-28 дней в послеоперационном периоде. Эффективность химиотерапии в послеоперационном периоде оценивают по общему состоянию больного и результатам проводимых клинико-лабораторных,биохимических, иммунологических, рентгенологических и ультразвукового исследований. Клинический пример при самостоятельном лечении альбендазолом. 2 Ребенок Ж., 8 лет, диагноз Эхинококкоз. Эхинококковые кисты печени. Из анамнеза во время медицинского осмотра было выявлено при УЗИ органов брюшной полости - в 8 сегменте правой доли печени анэхогенное образование с ровными тонкими контурами размерами 2,41,8 см,в 1 сегменте левой доли изоэхогенной структуры киста 1,52,1 см. В общем анализе крови отмечается эозинофилия до 7, общий анализ мочи и биохимический анализ крови без признаков патологии. РПГА с эхинококковым диагностикумом 13200. Больной получал антипаразитарный препарат зентел (альбендазол) 400 мг 2 раза в день 3 курса по 14 дней с 14-ти дневным перерывом между ними. При контрольном исследовании через 3 месяца - общее состояние удовлетворительное,общий анализ крови, биохимический анализ крови без патологии,РПГА с эхинококковым диагностикумом 1400. При УЗИ печени отмечается уменьшение размеров кисты в 8 сегменте правой доли до 1,91,3 см и до 1,01,6 см в 1 сегменте левой доли печени. При контрольном обследовании через 6 месяцев от начала лечения - общее состояние удовлетворительное, общий анализ крови и биохимический анализ крови без патологии, РПГА с эхинококковым диагностикумом отрицательная. При УЗИ печени патологических образований не выявлено. Таким образом, при использовании способа химиотерапии эхинококкоза при кистах малых размеров - 3-5 см в диаметре отмечается стойкое уменьшение размеров кист вплоть до их исчезновения в сроки 3-6 месяцев, исчезновение эозинофилии в общем анализе крови, отсутствие изменений со стороны печеночных проб(аланинаминотрансфераза,аспартатаминотрансфераза), снижение титра РПГА с эхинококковым диагностикумом вплоть до отрицательного. Проявлений гепатотоксичности препарата в дозе 15 мг/кг не отмечено. Внедрение способа химиотерапии эхинококкоза у детей в практику позволитдобиться исчезновения малых кист - 3-5 см в диаметре в сроки 3-6 месяцевснижения гепатотоксичности препарата за счет сокращения продолжительности курса. Клинический пример применение альбендазола в комбинации с оперативным методом лечения. Ребенок Г., 5 лет, поступил в хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом Эхинококкоз. Эхинококковые кисты правого легкого и правой доли печени. Из анамнеза при рентгенологическом обследовании по поводу виража туберкулиновой пробы было выявлено полостное образование в нижнем легочном поле справа диаметром 8-9 см со смещением органов средостения влево. УЗИ органов брюшной полости выявило дополнительно кисту 8 сегмента печени 4,83,84,0 см ближе к заднедиафрагмальной поверхности. Общий анализ крови и биохимический анализ крови без признаков патологии. РПГА с эхинококковым диагностикумом 1800. 21296 В ходе предоперационной подготовки больной получал антипаразитарный препарат зентел в суточной дозе 200 мг в течение 14 дней. РПГА по окончании предоперационной подготовки составляет 1400. Ребенку проведена под эндотрахеальным наркозом операция - торакотомии справа, эхинококкэктомия средней доли правого легкого. Во время операции наблюдается снижение внутрикистозного давления, помутнение хитиновой оболочки и жидкой среды кисты. В послеоперационном периоде проводилась симптоматическая,антибактериальная и химиотерапия альбендазолом в суточной дозе 200 мг в течение 14 дней. Швы сняты на 10-е сутки, заживление раны первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме правое легкое полностью выполняет плевральную полость, умеренно выраженные плевральные наложения в области оперативного вмешательства. При выписке из стационара общее состояние ребенка удовлетворительное, жалоб не предъявляет. В общем анализе крови - эозинофилия до 6, РПГА с эхинококковым диагностикумом 11600. По окончании стационарного лечения проведено 2 курса химиотерапии альбендазолом по 14 дней в суточной дозе 200 мг в амбулаторных условиях с 14 дневным перерывом. Во время контрольного осмотра через 3 месяца общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. В клиническом и биохимическом анализах крови без патологии, РПГА - 1800. На обзорной рентгенограмме легких органы грудной клетки без патологии. При УЗИ печени отмечается уменьшение размеров анэхогенного образования 8 сегмента до 4,33,33,5 см. Рекомендован повторный осмотр через 3 месяца. При контрольном обследовании через 6 месяцев после операции общее состояние удовлетворительное, в клиническом и биохимическом анализах крови без патологии, РПГА с эхинококковым диагностикумом составляет 150. При УЗИ печени отмечается уменьшение размеров анэхогенного образования с четкими контурами до 3,82,83,0 см. При УЗИ печени через 9 месяцев после операции патологических образований не выявлено. Таким образом,использование способа химиотерапии эхинококкоза в предоперационном периоде позволит снизить внутрикистозное давление и тем самым предупредить угрозу разрыва стенки кисты и обсеменения во время операции, и тем самым способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Применение препарата в послеоперационном периоде позволит уменьшить вероятность рецидива кисты в послеоперационном периоде, а также санировать имеющийся дополнительный очаг при сочетанном поражении. Внедрение способа химиотерапии эхинококкоза у детей в практику позволит- предупредить интраоперационные осложнения разрыв стенки кисты и обсеменение- предупредить рецидивы и санировать имеющиеся очаги в другом органе при сочетанном их поражении эхинококкозом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ химиотерапии эхинококкоза у детей,включающий введение антигельминтного препарата при кистах малых размеров - 3-5 см в диаметре,отличающийся тем, что в качестве антигельминтного препарата используют альбендазол,который вводят в дозе 15 мг/кг в сутки, в течение 14 дней 2-3 курсами с перерывом между курсами 14 дней. 2. Способ по п.1 отличающийся тем, что при комбинации химиотерапии с оперативным лечением, альбеидазол вводят в дозе 10 мг/кг,причем до операции в течение 14 дней, а после операции - в течение 14-28 в зависимости от клинико-лабораторных показателей