Способ прогнозирования макросомии плода при сахарном диабете матери

(51) 01 33/53 (2006.01) 01 33/49 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ беременных женщин во втором и третьем триместре, больных сахарным диабетом. Техническим результатом изобретения является повышение точности определения макросомии плода при сахарном диабете матери. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования макросомии плода при сахарном диабете матери, включающем исследование крови беременной, согласно изобретению, в сыворотке крови каждые 4 недели, начиная с 28 недели по 36 неделю беременности, определяют содержание инсулиноподобного фактора роста - 1 и при показателе выше 970 / прогнозируют макросомию плода.(72) Базылбекова Зейнеп Омирзаковна Абдрасилова Гузель Акбаровна(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МАКРОСОМИИ ПЛОДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МАТЕРИ(57) Изобретение относится к медицине в частности к акушерству и гинекологии и может быть использовано для прогнозирования макросомии плода у 21140 Изобретение относится к медицине в частности к акушерству и гинекологии и может быть использовано для прогнозирования макросомии плода у беременных женщин во втором и третьем триместре,больных сахарным диабетом. Течение сахарного диабета во время беременности характеризуется лабильностью (склонностью к гипо- и гипергликемии, кетоацидозу), трудностью компенсации и прогрессированием поздних осложнений, что обусловлено гестационными особенностями гормональной стимуляции фетоплацентарного комплекса метаболических процессов. При сахарном диабете частота позднего токсикоза беременности, угрозы прерывания беременности, многоводия, урогенитальной инфекции в 5-10 раз превышает показатели в популяции. Подавляющее большинство детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом 1 типа больны диабетической фетопатией - 96 у матерей с сахарным диабетом 2 типа имеют признаки диабетической фетопатии 85, а при гестационном сахарном диабете такие признаки отмечены у 49 новорожденных. Известен способ прогнозирования перинатального состояния будущего ребенка, мать которого больна сахарным диабетом, при котором используют 27 анамнестических и клинических признаков,имеющих прогностические коэффициенты угроза прерывания настоящей беременности, гестозполовины, длительность сахарного диабета у матери,декомпенсация сахарного диабета во время настоящей беременности, наличие пиелонефрита, ангиопатий, гинекологических заболеваний, использование в лечении ГБО. Сумма прогностических коэффициентов, равная 13, свидетельствует о возможной перинатальной смерти ребенка с вероятностью 95. Отрицательное значение суммы прогностических коэффициентов является благоприятным для плода.(Патент РФ 2104522, кл. 01 33/48, опубл. 10.02.1998) Недостатком данного способа является низкая эффективность из-за недостоверности клинико - анамнестических признаков и в связи с отсутствием хотя бы одного из прогностических критериев. Известен также способ прогнозирования тяжести состояния новорожденного у беременных женщин,страдающих сахарным диабетом, при котором определяют степень повышения уровня антител к инсулину относительно контроля. При повышении от 22 до 43 прогнозируют рождение новорожденного в состоянии средней тяжести, от 44 до 54 - его тяжелое состояние и более 55 - постнатальную гибель новорожденного.(Патент РФ 2178175, кл. 01 33/49, опубл. 10.01.2002) Недостатком данного способа является то, что уровень антител к инсулину в 30 случаев не достигают и не превышают нормативного показателей во время беременности, и являются предиктом манифестации вне беременности. Задачей изобретения является создание более точного способа прогнозирования макросомии плода при сахарном диабете матери, позволяющего выявлять патологию на ранних этапах ее возникнове 2 ния для возможности проведения профилактики и терапии. Техническим результатом изобретения является повышение точности определения макросомии плода при сахарном диабете матери. Это достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования макросомии плода при сахарном диабете матери, включающем исследование крови беременной, согласно изобретению, в сыворотке крови каждые 4 недели, начиная с 28 недели по 36 неделю беременности, определяют содержание инсулиноподобного фактора роста-1 и при показателе выше 970 / прогнозируют макросомию плода. Способ осуществляется следующим образом. У беременной с сахарным диабетом в сыворотке крови каждые 4 недели, начиная с 28-й, определяют содержание инсулиноподобного фактора роста-1(ИФР-1). В норме этот показатель составляет 87792,7 /. При значении выше 970 нг/л прогнозируют макросомию плода. Пример 1. Пациентка Ким Ю., 21 год,истории родов 366. Перенесенные заболевания хронический пиелонефрит, ремиссия. Наследственные заболевания наследственность не отягощена. Эндокринные заболевания сахарный диабет диагностирован в 2001 году, сахарный диабет 1 типа,тяжелая форма, субкомпенсация, лабильное течение. Осложнения СД диабетическая нефропатия,микроангиопатия. Терапевтическая доза инсулина 8 ч 30 - актропид 8 ед 13 ч 00 - актропид 6 ед 18 ч 00-актропид 8 ед 22 ч 00 - лантус 24 ед. Сахар в крови в течение беременности гликемический профиль на фоне проводимой инсулинотерапии 19.0-4.2-8.0- 7.2-13.7 ммоль/л. Минимальный уровень гликемии 3.89 ммоль/л. Максимальный уровень гликемии 20.2 ммоль/л. Осложнения беременности на фоне СД многоводие. Клинический диагноз Беременность 37-38 недель. Сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, субкомпенсация. Многоводие. Диабетическая нефропатия, нейропатия. Диффузный зоб 2 ст., эутиреоз. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Преэклампсия легкой степени. В сроке 35-36 недель беременности произведено взятие крови из вены. Определено содержание в сыворотке крови ИФР-1 иммуноферментным методом (наборами фирмы( ), . Уровень ИФР-1 в плазме матери 1024 /. При сопоставлении данных ультразвукового исследования и данных уровня ИФР-1, предварительное заключение - тенденция к макросомии плода,диабетическая фетопатия. В условиях стационара был проведен комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые включали в себя метаболическую, инфузион 21140 ную терапию, профилактику фетоплацентарной недостаточности. Исход беременности роды срочные, индуцированные. Новорожденный масса 4050,0 рост 55 см,5-7 баллов. Пример 2. Пациентка Гурова Е., 1976 г. рожд.,истории родов 2963. Перенесенные заболевания болезнь Боткина в детстве,в 1997 году, хронический пиелонефрит, ремиссия, удаление паховой грыжи в 1985 году,наследственность не отягощена. Эндокринные заболевания сахарный диабет 1 типа диагностирован в 2005 году, тяжелая форма,субкомпенсация, лабильное течение. Осложнения СД диабетическая ангиопатия. Терапевтическая доза инсулина 8 ч 30 - актропид 36 ИЦН 26 ед 13 ч 00 -актропид 38 ед 18 ч 00 актропид 20 ед 22 ч 00 - ИЦН 24 ед. Сахар в крови в течение беременности гликемический профиль на фоне проводимой инсулинотерапии 8.33 - 15.11 - 15.8 - 11.1 - 14.0 ммоль/л. Минимальный уровень гликемии 3.9 ммоль/л. Максимальный уровень гликемии 13.5 ммоль/л. Осложнения беременности на фоне СД многоводие, хроническая фетоплацентарная недостаточность, диабетическая фетопатия, антенатальная гипоксия плода. При сроках 28-29, 35-36 недель беременности произведено взятие крови из вены. Определено содержание в сыворотке крови ИФР-1 иммуноферментным методом (наборами фирмы( ), . Уровень ИФР-1 средний показатель в плазме матери 1074,1 /. При сопоставлении данных ультразвукового исследования и данных уровня ИФР-1, предварительное заключение - тенденция к макросомии плода. Данное заключение подтверждено дополнительными методами исследования допплерометрией и кардиотокографией. В условиях стационара была проведена метаболическая, инфузионная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности. Долженствующего эффекта от проведенной терапии не было достигнуто. Исход беременности Преждевременные оперативные роды в экстренном порядке антенатальная гипоксия плода. Новорожденный масса 3957,0 рост 56 см, 7-8 баллов. По данному способу обследовано 30 беременных с сахарным диабетом 1 типа, среди которых у 43,3 уровень ИФР-1 превышал нормативные показатели и исход беременности подтвердил наличие макросомии плода. Таким образом, заявляемый способ является более эффективным по сравнению с известными обладает рядом преимуществ 1. Обладает высокой точностью. Достоверность составляет 100. 2. Способ высокочувствителен, дает возможность диагностики макросомии на доклинической стадии. 3. Способ экономически доступен и прост, для внедрения на этапе амбулаторного обследования беременных с сахарным диабетом. ФОРМУЛА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ Способ прогнозирования макросомии плода при сахарном диабете матери, включающий исследование крови беременной, отличающийся тем, что в сыворотке крови каждые 4 недели, начиная с 28 недели по 36 неделю беременности, определяют содержание инсулиноподобного фактора роста-1 и при показателе выше 970 / прогнозируют макросомию плода.