Способ лечения варикоцеле

(51)7 61 17/00, 61 17/11 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Джакупов Валихан Абуевич Айтжанов Едиль Бакишевич Коспанов Нурсултан Айдарханович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(57) Способ относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Способ лечения варикоцеле включает наложение сосудистого анастомоза конец в конец между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом глубокой вены, огибающей подвздошную кость, и дополнительно - сосудистого анастомоза конец в бок между проксимальным отделом яичковой вены и наружной подвздошной веной. Способ лечения варикоцеле физиологически оправдан, эффективен по своим клиническим результатам, не вызывает рецидива. 9393 Способ относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Известен способ лечения варикоцеле путем доступа и выделения яичковой вены и глубокой вены,огибающей подвздошную кость с последующим пересечением и перевязыванием проксимального конца яичковой вены и наложения сосудистого анастомоза конец в конец между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом глубокой вены, огибающей подвздошную кость (а. с. СССР 839604, кл. А 61 В 17/00, 1981). Данный способ недостаточно эффективен, т.к. может развиться рецидив заболевания, а также то,что при перевязке проксимального конца яичковой вены давление в почечной вене возрастает еще больше и функция почки угнетается. Известен способ лечения варикоцеле, который включает наложение сосудистого анастомоза между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом венозной вены из системы наружной подвздошной вены сосудистого анастомоза между проксимальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом венозной вены из системы наружной подвздошной вены, при этом в качестве венозных ветвей используют глубокую вену, огибающую подвздошную кость, и нижнюю надчревную вену,причем для наложения анастомозов эти вены рассекают дистальнее их ближайших дееспособных клапанов (а. с. СССР 150215, кл. А 61 И 17/00, 17/12,публ. 23.08.89). При лечении этим способом возможны рецидивы. Задачей изобретения является разработка способа лечения варикоцеле, повышающего эффективность хирургического лечения заболевания путем патогенетически обоснованной коррекции варикоцеле. Способ лечения варикоцеле включает наложение сосудистого анастомоза конец в конец между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом глубокой вены, огибающей подвздошную кость, и дополнительно - сосудистого анастомоза конец в бок между проксимальным отделом яичковой вены и наружной подвздошной веной. Предлагаемый способ отличается тем, что глубокую вену, огибающую крыло подвздошной кости,анастомозируют с дистальным концом яичковой вены, а в прототипе - с проксимальным концом. Кроме того, проксимальный конец яичковой вены,используя наш способ, анастомозируют с наружной подвздошной веной по типу конец в бок. Предлагаемый нами способ патогенетически обоснован, в отличие от окклюзирующих операций,так как ренокавальный анастомоз сохраняется. Отсутствие рецидивов связано с указанной особенностью, способствует коррекции гемодинамики, снижает травматичность, восстанавливается сперматогенез. Способ осуществляют следующим образом (фигура). Рассекают кожу и подкожную клетчатку разрезом, параллельным пупартовой связке 1, и на расстоянии 1,5-2 см от нее раздвигают мышцу передней брюшной стенки вдоль их волокон тупым способом. Находят в предбрюшинной клетчатке элементы левого семенного канатика и выделяют яичковую вену 2 на протяжении 5-7 см. Отодвигают элементы семенного канатика и, ориентируясь по наружным подвздошным артериям и вене у внутреннего кольца пахового канала, выделяют глубокую вену 3, огибающую подвздошную кость на протяжении (3) 46 см, а также обнажают наружную позвздошную вену 4. Производят пересечение яичковой вены и после пересечения накладывают сосудистый анастомоз конец в конец между дистальным отделом яичковой вены, и глубокой вены, огибающей подвздошную кость 5. Затем накладывают второй сосудистый анастомоз конец в бок 6 между проксимальным отделом яичковой вены 2 и наружной подвздошной веной 4. Пример выполнения способа 1. Больной Г., 24 года. Клинический диагноз варикоцеле. Болеет в течение 6 лет, в течение последнего года отмечает быстрый прогресс заболевания. При осмотре левая половина мошонки опущена, визуально и пальпаторно определяются варикозно расширенные венозные узлы. Ультразвуковое исследование и ультразвуковая допплерография левая вена семенного канатика расширена до 6 мм,диаметр левой почечной вены - 14 мм, диаметр почечной вены справа - 7 мм. Флебография с флеботонометрией контрастное вещество введено в левую почечную артерию, выявлено, что яичковая вена расширена, заполняется до гроздиевидного сплетения (венозный застой), представлена одним стволом. Давление в нижней полой вене - 11 мм рт. ст., в левой почечной вене - 15 мм рт. ст., яичковой вене 14 мм рт. ст. Больному выполнена операция по предлагаемому способу. После выделения яичковой вены, наружной подвздошной вены и глубокой вены,огибающей подвздошную кость, произвели пересечение яичковой вены, выполнили сосудистый анастомоз конец в конец между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом глубокой вены, огибающей подвздошную кость. Затем был выполнен второй сосудистый анастомоз между проксимальным отделом яичковой вены и наружной подвздошной веной. При осмотре через 6 суток признаков варикознного расширения вен семенного канатика нет. При осмотре через 2 месяца изменений не обнаружено. 2. Больной П., 20 лет, поступил 16.03.99 г. с жалобами на боли в паховоподвздошной области,ощущение тяжести в левой половине мошонки. Пальпаторно в левой половине мошонки выявлено наличие варикозного расширения вен семенно 9393 го канатика слева. Яичко и придаток не были изменены. По результатам эхографии выявлено, что имеется локальное сужение левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что указывает на наличие аортомезентериального пинцета. Диаметр левой почечной вены в зоне компрессии сужен до 1 мм, имеется престенотическое расширение левой почечной вены до 12 мм, линейная скорость кровотока зоны сужения составила 14 см/сек. Вены семенного канатика расширены до 6 мм в диаметре. После операции по предложенному способу на 3 сутки больной был выписан из стационара. Линейная скорость кровотока по левой почечной вене снизилась до 9 см/сек, что косвенно указывает на снижение гипертензии левой почечной вены. Произошла коррекция гемодинамики, восстановился сперматогенез. Больной наблюдался в течение 3 лет, рецидивов не было. Показатели сперматогенеза до операции после операции количество 3,0 мл 4,0 цвет белый серый количество сперматозоидов в 1 мл. 75 миллионов 86 миллионов подвижных 2260 малоподвижных 2224 неподвижных 2816 патологических форм 1514 эпителиальные клетки 1-3 в поле единичные зрения Приводим показатели фертильности по ВОЗ для взрослых объем эякулята 2,0-6,0 количество сперматозоидов, млн/мл 20-250,0 живые сперматозоиды,50 активноподвижные сперматозоиды, 25 малоподвижные сперматозоиды, 25 морфологически нормальные формы, 50 По предложенному способу оперировано 14 больных в возрасте от 5 до 85 лет в сосудистом отделении Научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова. Послеоперационное лечение гладкое. Рецидива заболевания, наличия остаточной гипертензии, микрогематурии не выявлено (срок наблюдения - 2,5 года). По способу прототипа оперировано 18 больных,рецидив заболевания, а также наличие остаточной гипертензии, микрогематурия отмечены в 24,5 случаев. Предложенный способ лечения варикоцеле улучшает отток венозной крови как из почки, так и из яичка, снижает давление в почечной вене и в яичковой вене, и тем самым позволяет ликвидировать варикоцеле, обусловленное нарушением оттока крови из гроздьевидного сплетения (венозный застой) при стенозе яичковой вены любой этиологии. Таким образом, предложенный способ лечения варикоцеле физиологически оправдан, эффективен по своим клиническим результатам, не вызывает рецидива. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения варикоцеле, включающий наложение сосудистого анастомоза конец в конец между дистальным отделом яичковой вены и проксимальным отделом глубокой вены, огибающей подвздошную кость, отличающийся тем, что дополнительно накладывают сосудистый анастомоз конец в бок между проксимальным отделом яичковой вены и наружной подвздошной веной.