Способ профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании клапанов сердца

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 38/20 (2006.01) 61 5/00 (2006.01) 61 2/24 (2006.01) 61 31/02 (2006.01) 61 31/04 (2006.01) 61 37/02 (2006.01) 61 31/155( 2006.01) 61 31/545 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ ЭНДОКАРДИТА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА(57) Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и предназначено для профилактики инфекционных осложнений у больных с инфекционным эндокардитом. Способ профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании клапанов сердца,включающий введение лекарственных средств и промывание ложа клапана после иссечения антибиотиками и антисептиками,при этом дополнительно внутривенно капельно вводят ронколейкин в дозе 1000000 за сутки до и через сутки после протезирования клапанов сердца, через 2 суток повторно вводят ронколейкин в дозе 500000 , при этом интраоперационно,после установления протеза клапана сердца производят точечное введение антибиотиков в ткань сердца по окружности фиброзного кольца. Предлагаемый способ более эффективен, так как снижает количество инфекционных осложнений при протезировании клапанов сердца в послеоперационном периоде.(72) Алиев Мухтар Алиевич Абзалиев Куат Бояндыевич Сериков Нурлан(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Колесникова Н.И. Септический эндокардит в кардиохирургии. М. Медицина, 2001, с. 65-66 Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. Бокерия Л.А. М. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2001,Т.2, С. 62 Козлов В.К. Ронколейкин биологическая активность, иммунокорригирующая эффективность и клиническое применение. СПб, 2002, с. 20-25 Ашинов Н.А. и др. Изменение иммунологических параметров у кардиохирургических пациентов при проведении терапии препаратом ронколейкин. Медицинская иммунология, 1999, Т.1,3-4, с. 114115(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФЕКЦИОННОГО 14865 Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и предназначено для профилактики инфекционных осложнений у больных с инфекционным эндокардитом. Известен способ профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании клапанов сердца, включающий внутривенное введение антибиотиков и промывание ложа клапана после иссечения растворами антибиотиков и антисептиков (Колесникова Н.И. Септический эндокардит в кардиохирургии. М. Медицина, 2001,с. 65-66). Однако известный способ является недостаточно эффективным, т. к. происходит смывание током крови растворов антибиотиков и антисептиков. Задачей изобретения является разработка способа профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании клапанов сердца,который позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения количества инфекционных осложненных в послеоперационном периоде. Сущность изобретения состоит в том, что в способе профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании клапанов сердца,включающем внутривенное введение лекарственных средств и промывание ложа клапана после иссечения антибиотиками и антисептиками отличительной особенностью является то, что предварительно до выполнения протезирования за сутки производят внутривенное капельное введение ронколейкина в дозе 1000000 , такое же введение ронколейкина осуществляют через сутки после выполнения протезирования, через двое суток повторное введение ронколейкина осуществляют в дозе 500000 , причем интраоперационно после установления протеза клапана сердца производят точечное введение антибиотиков в ткань сердца по окружности фиброзного кольца. Ронколейкин это современный биотехнологический продукт, генноинженерный аналог эндогенного цитокина интерлейкина - 2 (2) человека. Рекомбинантную форму -2 ( -2) получают методами генной инженерии и клеток продуцента биотехнологии из рекомбинантного штамма непатогенных пекарских дрожжей вида,в генетический аппарат которых встроен ген человеческого интерлейкина - 2. Активной субстанцией ронколейкина является одноцепочечный полипептид из 113 аминокислот с молекулярной массой 15,30,2 кДа. Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с инфекционным эндокардитом за сутки до операции протезирования клапанов сердца под контролем иммунограммы внутривенно капельно вводят ронколейкин в дозе 1000000 в 400,0 мл физиологического раствора (капают по 40 капель в 1 мин). В ходе проведения операции, после иссечения поврежденных клапанов, ложе клапана обрабатывают растворами антисептиков,антибиотиков и производят протезирование клапана сердца путем имплантации искусственного протеза. 2 На расстоянии 1,0 см от манжеты протеза в ткани фиброзного кольца по окружности точечно вводят раствор антибиотика. Выполняют несколько уколов,в зависимости от размера фиброзного кольца. Используют чувствительные антибиотики к микрофлоре пациента,если гемокультура отрицательная, то применяют цефалоспориныпоколения или максипим. Через сутки после завершения операции производят повторное внутривенное капельное введение ронколейкина в дозе 1000000 в 400,0 мл физиологического раствора (капают по 40 капель в 1 мин), через 2 суток после операции осуществляют внутривенное капельное введение ронколейкина в дозе 500000 в 200,0 мл физиологического раствора (капают по 20 капель в 1 мин). Пример выполнения способа. Больной Е., 46 лет, пациенту была произведена операция протезирование аортального клапана протезом МЕДИНЖ-2-23 в условиях искусственного кровообращения. Клинический диагноз ревматизм, активная фаза,активностьст., возвратный ревмокардит, порок аортального клапана (стеноз и недостаточность),кальциноз, вторичный инфекционный эндокардит,ремиссия, НК ПБ, ФК . Больному за сутки до операции под контролем иммунограммы было произведено внутривенное капельное введение ронколейкина в дозе 1000000 в 400,0 физиологического раствора (по 40 капель в 1 мин.) На операции выявлено аорта склерозирована и расширена до 5,5 см в восходящем отделе, над ней определяется вегетация, аортальный клапан имеет единый кальцинат створок с переходом кальцината на фиброзное кольцо и стенку левого желудочка, комиссуры отсутствуют. Стеноз отверстия - до 7-8 мм. Клапан был иссечен,17 П-образными швами был имплантирован протез клапана сердца. Учитывая истонченность и склерозирование стенки аорты, дополнительно на шов аорты была наложена пластинка ТахаКомба. Ложе клапана сердца обработано антибиотиками,хлоргексидином, диоксидином, спиртом. На расстоянии 1,0 см от шва вокруг протеза на расстоянии 2 см один от другого были произведены точечные введения раствора антибиотика,проводимые по окружностифиброзного кольца. После операции через сутки было произведено внутривенное введение ронколейкина в дозе 1000000 в 400,0 мл физиологического раствора. Капельное введение данного препарата у больного с повышенной температурой тела оказало быстрое действие. Отмечалось резкое снижение температуры с 37,8 С до 36,8 С, улучшилось общее самочувствие, снизилась СОЭ до 15 мм фт-ет. Через трое суток после операции протезирования повторили процедуру внутривенного капельного введения ронколейкина в дозе 500000 . После этого провели иммунологическое расследование на цитокины. С целью профилактики через 1 месяц повторили внутривенное капельное введение ронколейкина в дозе 500000 . 14865 На рентгенограмме отмечено резкое уменьшение размеров сердца спустя 6 месяцев после операции. Бакпосевы крови были отрицательными. Контрольный осмотр через 1 год показал достаточно хорошее состояние пациента. Апробация предлагаемого способа профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании аортального Способы профилактики инфекционного эндокардита клапана сердца была проведена в отделе кардиохирурги НЦХ им. А.Н. Сызганова в 20012003 гг. анализ эффективности Сравнительный предлагаемого способа по сравнению с известным показал его большую эффективность (таблица), за счет уменьшения числа послеоперационных осложнений. Из 46 больных инфекционным эндокардитом аортального клапана, у которых профилактику проводили по известному способу, в 7 случаях после операции выявлены гнойные септические осложнения, протезный эндокардит с быстрым образованием грибковой вегетации, аррозивное кровотечение из разреза аорты, фистулы, тромбы протезов, в 7 случаях больные не выжили. В 5 случаях больные повторно были взяты на операцию,выжило 3. Хороший непосредственный эффект достигнут в 28 случаях. При использовании предлагаемого способа в трех случаях развились осложнения тромб протеза,аррозивное кровотечение из аортального разреза, фистула протеза. Своевременное устранение и иммунокоррекция позволили спасти 2 больных, 1 умер от дисфункции протеза. Оперированные 21(95,4 ) больных последней группы поправились. Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности предлагаемого способа профилактики инфекционного эндокардита при протезировании аортального и митрального клапанов сердца. Также было проведено электронномикроскопическое исследование тканей ложа клапана после проведения профилактики во время операции. Оно показало, что происходит полное разрушение клеточной стенки и цитоплазмы микробов, появляются электронно-плотные зерна ядерного вещества. Наряду с деструкцией Известный способ Предлагаемый способ Хороший непосредственный эффект 28 19 изолированных бактериальных тел разрушалась стенка гладкомышечных клеток, содержащих патологически измененные микробы с выходом клеточного содержимого наружу. Электронномикроскопическое исследование подтверждает эффективность предложенной обработки ложа клапанов сердца при протезировании. Таким образом, предлагаемый способ более эффективен,так как снижает количество инфекционных осложнений при протезировании клапанов сердца в послеоперационном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики осложнений инфекционного эндокардита при протезировании введение клапанов сердца,включающий лекарственных средств и промывание ложа клапана после иссечения антибиотиками и антисептиками,отличающийся тем,что дополнительно внутривенно капельно вводят ронколейкин в дозе 1000000 за сутки до и через сутки после протезирования клапанов сердца, через 2 суток повторно внутривенно капельно вводят ронколейкин в дозе 500000 , при этом интраоперационно, после установления протеза клапана сердца производят точечное введение антибиотиков в ткань сердца по окружности фиброзного кольца.