Устройство для очистки внутренних поверхностей труб теплообменников от твердых и сверхтвердых отложений

(51)7 61 17/00 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич Сейсембаев Манас Ахметжарович Рамазанов Манас Ембергенович Чорманов Алмат Турсынжанович Керимкулов Сырымжан Серикулы Медеубеков Улугбек Шалхарович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения(56) Войленко В.Н., Меделян А.И., Омелоченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и органах брюшной полости. М. Медицина, 1965, с. 568-582(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения больных при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции включает наложение швов на ткани тощей кишки и поджелудочной железы, при этом дополнительно на дистальной части изолированной тощей кишки осуществляют инвагинацию и наложение отдельных узловых швов на инвагинат. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска развития рефлюкс-панкреатита. 12147 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения больных при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Известен способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции,включающий наложение швов на ткани тощей кишки и поджелудочной железы (Войленко В.Н., Меделян А.И., Омелоченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и органах брюшной полости. М. Медицина, 1965, с. 568-582). Недостатком способа является развитие в ряде случаев рефлюкс-панкреатита. Задачей изобретения является разработка способа формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, снижающего риск развития рефлюкс-панкреатита. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции включает наложение швов на ткани тощей кишки и поджелудочной железы, при этом дополнительно на дистальной части изолированной тощей кишки осуществляют инвагинацию и наложение отдельных узловых швов на инвагинат. Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию (фигура), мобилизуют и резецируют гастропанкреатодуоденальный комплекс, начальный отдел тощей кишки (1) проводят позади поперечной ободочной кишки и производят выполнение панкреатоеюноанастомоза путем наложения швов на ткани тощей кишки и поджелудочной железы (2). Отступя 20,0-25,0 см от панкреатоеюноанастомоза, тощую кишку пересекают. Дистальную культю тощей кишки закрывают наглухо(3). Отводящий отрезок тощей кишки (4) проводят впереди поперечной ободочной кишки, перемещая его в подпеченочное пространство, создают холедохоеюноанастомоз (5). На расстоянии 20,0-25,0 см дистальнее холедохоеюноанастомоза отводящую часть тощей кишки анастомозируют с культей желудка (6). На дистальной части изолированной анастомозируемой с поджелудочной железой тощей кишки (1), отступив от конца на 5,0-6,0 см, производят инвагинацию участка кишки длиной 3,0 см в изоперистальтическом направлении, затем на инвагинат накладывают несколько отдельных узловых швов, после чего приводящий отрезок тощей кишки анастомозируют по типу конец в бок с отводящей петлей тощей кишки (7). Пример выполнения способа. Больной А., возраст - 52 года, поступил в клиническое отделение НЦХ им. А.Н. Сызганова с жалобами на тяжесть в области эпигастрия, иктеричность склер, обесцвечивание кала, потемнение цвета мочи. Ранее лечился в центре с диагнозом новообразование головки поджелудочной железы, механическая желтуха. С целью декомпрессии желчевыводящих путей наложена чрескожная чреспеченочная холангиостомия. После улучшения состояния снижение некоторых биохимических показателей крови произведена фистулохолангиография, при этом контрастируются внутрипеченочные желчные протоки(6-9 мм) и полный блок общего желчного протока на уровне его терминального отдела. Общий желчный проток расширен до 2,0 см. Произведена операция по предложенному способу. После лапаротомии произведены пересечение общего желчного протока, резекция 2/3 желудка,резекция головки поджелудочной железы и пересечение тощей кишки. Панкреатодуоденальный комплекс удален. Произведено наложение панкреатоеюноанастомоза на изолированном сегменте тощей кишки с выполнением в дистальном отделе изолированного сегмента тощей кишки манжеты с последующим формированием гепатикоеюноанастомоза, гастроентороанастомоза и еюноеюноанастомоза конец в бок. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 5 месяцев больной обследован. При проведении компьютерной томографии и ультросонографического исследования патологических изменении не обнаружено. В течение 2-летнего наблюдения самочувствие и состояние больного удовлетворительное, осложнений нет. Для апробации способа в Научном центре хирургии было пролечено в течение 1998-2000 гг. 8 больных. Осложнений после лечения не выявлено (срок наблюдения - от 2 до 3 лет). Для сравнения эффективности лечения данной методики взяты 12 больных, пролеченных известным способом, но без выполнения манжеты. В послеоперационном периоде у 4 больных развились явления рефлюкс-панкреатита. Данные больные находились под наблюдением и получали консервативное лечение при обострении панкреатита. Предлагаемый способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска развития рефлюксапанкреатита. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий наложение швов на ткани тощей кишки и поджелудочной железы, отличающийся тем, что дополнительно на дистальной части изолированной тощей кишки осуществляют инвагинацию и наложение отдельных узловых швов на инвагинат.