Способ видеолапароскопической резекции толстой кишки

(51) 61 17/34 (2011.01) 61 17/122 (2011.01) 61 17/068 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Лечебный результат достигается путем резекции сегмента толстой кишки с помощью видеоэндоскопического оборудования, при этом в брюшную полость вводится троакар 1,0 см в диаметре,через который устанавливается видеокамера. Далее через отдельные проколы вводятся порты для манипуляторов. После панорамной ревизии органов брюшной полости определяются границы резекции и выполняется мобилизация кишки, при это брыжеечные сосуды клипируются. Способ клипирования крупных брыжеечных сосудов, который заключается в пересечении бессосудистой зоны брыжейки и выделении крупных артерий и вен. После маркировки сосудов накладываются сдавливающие клипсы. Далее кишка пересекается в дистальном и проксимальном отделе, и данный участок кишки выводится через рану длиной 4-5 см в боковой области живота, через которую экстракорпорально накладывается межкишечный анастомоз или формируется концевая колостома.(72) Шакеев Кайрат Танабаевич Бегежанов Бахит Абугалисинович Степаненко Геннадий Анатольевич Жанасова Марал Маратовна Примбеков Сапархан Ширинович Мусаев Арастун Эмзаевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для резекции сегмента толстой кишки видеоэндоскопическим способом. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для видеолапароскопической резекции сегмента толстой кишки. Известен способ резекции толстой кишки путем лапаротомии, при котором, после вскрытия брюшной полости производится мобилизация определенного сегмента кишки путем пересечения электрокоагуляцией и перевязки брыжеечных сосудов. После завершения перевязки сосудов и установления уровня резекции выполняется пересечение кишки дистальнои и проксимальной частей, далее формируется анастомоз или колостома (Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. Медицинское информационное агентство, - 2006. - с.406-429). Недостатком способа является то, что в результате широкой лапаротомной раны отмечается выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, а высокая частота гнойно-инфекционных осложнений и образование вентральных грыж ухудшают качество жизни больных. Задача изобретения - улучшение качества лечебного эффекта создание способа, при котором обеспечивается возможность оптимально минимального доступа,с помощью видеоэндоскопического оборудования создаются лучшие условия для мобилизации сегмента толстой кишки с клипированием крупных брыжеечных сосудов. Лечебный результат достигается путем резекции сегмента толстой кишки с помощью видеоэндоскопического способа, при этом в брюшную полость вводится троакар 1,0 см в диаметре, через который устанавливается видеокамера. Далее через отдельные проколы вводятся порты для манипуляторов. После проведения панорамной ревизии органов брюшной полости определяются границы резекции и выполняется мобилизация патологически измененного сегмента толстой кишки. Брыжеечные сосуды пересекаются с помощью специальных коагуляторов какилискальпель. Нами предлагается вместо пересечения сосудов с помощью коагуляторов способ клиширования крупных брыжеечных сосудов. При этом после пересечения бессосудистой зоны брыжейки выделяются и маркируются крупные артерии и вены,далее накладываются по 2 сдавливающие клипсы и пересекаются сосуды. На установленом уровне кишка пересекается в дистальном и проксимальном отделах. Резецированная кишка выводится через рану длиной 4-5 см в боковой области живота. Через данную рану экстракорпорально накладывается межкишечный анастомоз или формируется концевая колостома. Способ осуществляется следующим образом. После введения в брюшную полость углекислого газа и создания определенного давления,устанавливается троакар 1,0 см в диаметре, через который вводится видеокамера. В последующем через отдельные проколы вводятся порты 0,5-1,0 см для манипуляторов. С помощью камеры осуществляется панорамная ревизия органов брюшной полости и оценивается степень патологических изменений в кишке. Следующий этап -мобилизация патологически измененого сегмента толстой кишки путем пересечения бессосудистой зоны брыжейки и маркировка крупных артерий и их ветвей и одноименных вен. После выделения крупных сосудов накладываются по 2 клипсы, и производится пересечение сосудов. Резецированная кишка выводится через рану в боковой области живота, длина которой составляет не более 4-5 см. Через рану экстракорпоральным способом накладывается межкишечный анастомоз или формируется концевая колостома. Пример конкретного выполнения. Больная Б. поступила в плановом порядке на оперативное лечение с диагнозом долихосигма. Считает себя больной в течение 15 лет. Пациентка с детства страдает запорами по 3-4 дня, в последние 15 лет в динамике запоры увеличились до 10-14 дней, при этом стул только после слабительных средств и очистительных клизм,акт дефекации сопровождался нередко болевым синдромом. Амбулаторное обследование больной,кроме общеклинических методов,включало фиброколо-носкопию и ирригоскопию, по данным последнего определялась хирургическая тактика это,прежде всего, объем резекции. Больной планировалась резекция удлиненной и расширенной сигмовидной кишки. После подготовки пациентки выполнено оперативное вмешательство в объеме видеолапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием экстракорпорально толстокишечного анастомоза конец в конец без трансанальной интубации. Длина резецированного сегмента составила 50 см, гаустрации плохо выражены, отмечается расширение кишки до 12-14 см. Послеоперационное течение гладкое, болевой синдром не выражен, на 2 сутки активизация пациентки. Деятельность кишечника восстановлена на 4 сутки,швы сняты на 5 день, заживление ран первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение на 5 сутки. При выполнении резекции толстой кишки видеолапароскопическим способом удалось значительно улучшить течение послеоперационного периода за счет уменьшения выраженности болевого синдрома, что в свою очередь обусловлено отсутствием широких лапаротомий. Данный способ применен в клинике у 11 больных с положительным эффектом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ видеолапароскопической резекции толстой кишки, включающий мобилизацию сегмента кишки,пересечение брыжеечных сосудов с последующим формированием анастомоза или колостомы,отличающийся тем, что перед пересечением крупных брыжеечных сосудов на них предварительно накладывают сдавливающие клипсы.